Контрактура

Контрактура признается ограничением пассивных движений. Заболевание касается суставных тканей и вызывает сложности при полном сгибании или разгибании конечностей.

Поражения одного или нескольких суставов возникают в связи:

• с рубцовым стягиванием сухожилий или кожных покровов;
• с мышечными или суставными болезнями, приводящими к уменьшению длины внесуставных мягких тканей;
• с болевым рефлексом.

Содержание

Виды

В зависимости от локализации поражения болезнь проявляется в следующих формах:

• контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз. Отличается образованием безболезненных рубцовых перерождений. Вследствие развития рубцов происходит укорочение ладонных сухожилий. Изменение длины сухожилий влечет за собой сгибательную деформацию. Тяжелые формы фиброматоза ладони сопровождаются полной утратой двигательной функции кисти. Заподозрить развитие контрактуры Дюпюитрена можно по возникновению уплотнений и узелков на коже, росту и утолщению тяжей (плотных мышечных соединений) под кожей;

• контрактура пальцев. Вызывает проблемы с разгибанием пальцевых фаланг. Отмечается ослабление чувствительности пальцев;
• контрактура коленного сустава обычно возникает после травмы, в результате врожденного дефекта, артрита или артроза.

По характеру нарушений, вызвавших патологию, болезнь делится на:

• психогенную;
• неврогенную. Проявляется в виде центральной или периферической формы.

По этимологическому фактору контрактура сустава делится на:

• врожденную. Характерными причинами ограничения сгибательных движений являются косолапость, артрогрипоз или мышечная кривошея;
• приобретенную. Возникает после обширного рубцевания в связи с ампутацией, инфекционными поражениями, травмами или иными заболеваниями тканей и суставов.

В зависимости от характера ткани, повлекшей двигательные затруднения, контрактура имеет следующие проявления:

• артрогенные, суставные. Диагностируются после патологических проявлений в зоне сустава и связочно-каспулярного аппарата;
• дерматогенные, кожные. Возникают после рубцевания ожогов или воспалений;
• десмогенные. Развиваются ввиду сморщивания фасций и связок глубоких повреждений;
• миогенные, мышечные. Проявляются после укорачивания мышц по причине рефлекторного сокращения или воспалительного процесса;
• тендогенные, сухожильные. Наступают из-за снижения длины сухожилий, образования спаек и затруднения скольжения сухожилий после воспалений и деформаций тканей.

Течение заболевания

Существует 3 степени тяжести суставной патологии:

• 1 степень. Характерно проявление первых узелков и тяж. Отличается незначительным затруднением движения;
• 2 степень. Возникает чувство стянутости. Основные суставы, расположенные в месте поражения, сгибаются. Пястно-фаланговые суставы могут сгибаться под углом до 90 градусов;
• 3 степень. Угол сгибания суставов возрастает. Отмечается значительное затруднение двигательной функции, резкое снижение чувствительности тканей. Возможны деформации, появление трещин на коже ладоней, которая приобретает пергаментный вид.

Причины

Контрактура руки в виде ограничения амплитуды движений проявляется в результате возникновения следующих обстоятельств:

• врожденные патологии;
• переломы или вывихи костей;
• повреждения мышц, сухожилий;
• ожоги;
• воспалительные процессы;
• паралич;
• кровоизлияния в мозг;
• заболевания ЦНС;
• алкоголизм.

Диагностика

Диагностика патологии начинается после предварительного осмотра и сбора анамнеза болезни. Контрактура кисти может быть выявлена в результате проведения ряда клинических испытаний, в перечень которых включены:

• рентгенография сустава;
• компьютерная томография сустава;
• магнитно-резонансная томография.

Видео

Лечение

Способ медицинской помощи во многом обусловлен формой проявления и степенью тяжести суставного расстройства. Лечение контрактуры Дюпюитрена и других форм ограничения движения включает в себя:

• консервативные методы;
• оперативные методы.

Консервативная помощь при контрактуре

Медицинские специалисты рекомендуют применять такие способы борьбы с двигательными ограничениями как:

• лечение лекарственными средствами для ликвидации воспалительного процесса, обработка рубцов медикаментами с целью их уменьшения;
• коррекция эластической тягой;
• вытяжение, закрутка;
• иммобилизация, то есть фиксация сустава в состоянии покоя на срок до 3-х недель;
• этапные гипсовые повязки;
• лечебная гимнастика и массаж;
• механотерапия и физиотерапия;
• трудотерапия.

Хирургическая помощь при контрактуре

Операция проводится при условии, что терапевтические методы не показали высокой эффективности. Больному проводится иссечение рубцов и кожных разрастаний путем:

1. Артролиза. Происходит рассечение спаек в суставе, рекомендуется к проведению при наличии воспалений и гемартроза (деформации внутрисуставных структур);
2. Артропластики. Вмешательство имеет своей целью детальное воссоздание правильной формы конгруэнтных тканей;
3. Капсулотомии. Манипуляция подразумевает рассечение капсулы сустава;
4. Остеотомии. Операция, предполагающая искусственный перелом кости;
5. Тенотомии. Проводится путем рассечения и удлинение сухожилия;
6. Фасциотомии. Вмешательство состоит в воздействии на фасцию;
7. Фибротомии. Манипуляции связаны с рассечением фиброзноизмененных зон мышц.

Способы лечения в зависимости от типа контрактуры

Существует вариативность методик лечения с учетом признаков заболеваний. К особенностям оказания медицинской помощи можно отнести:

• психотерапевтическое лечение – при психогенной (истерической) контрактуре;
• применение сеансов ритмической гальванизации, наложения гипсовые шин, совершения пассивных суставных движений, а также использование теплых водных ванн, прохождение курса массажа и лечебной гимнастики – при церебральной форме неврогенной контрактуры;
• ортопедические меры, например, клеевое или манжеточное вытяжение – при спинальной форме неврогенной контрактуры;
• электростимулирующие процедуры, бальнеотерапия и грязелечение — при периферических неврогенных формах заболевания;
• назначение анестезирующих средств – при болевых формах суставной патологии.

Осложнения

При отсутствии адекватного и своевременного лечения тугоподвижность ряда суставов в виде контрактуры может повлечь за собой такие негативные проявления как:

• полная утрата двигательных возможностей в зоне поражения;
• вовлечение в болезнь смежных с пострадавшим участком суставов;
• деформация конечностей;
• плоскостопие;
• атрофия мягких тканей.

Профилактика

Методики предотвращения ограничений в движении предполагают грамотное и своевременное лечение патологических изменений после механических травм, опухолей и воспалений. Пациент должен пройти все стадии реабилитации после артритов и артрозов, серьезных операций по ампутации.

Восстановление после хирургического лечения и травматизации должно включать выполнение гимнастических упражнений и посещение курса массажа. Требуется следить за постоянным соблюдением правильного положения конечностей и суставов при лечении методом иммобилизации.