Руководство по проведению реанимации

Основные изменения в оказании основной помощи взрослым

  • Решение начать сердечно-легочную реанимацию принимается, если больной не реагирует на внешние раздражители, и его дыхание нарушено.
  • Оказывающие помощь лица должны уметь размещать руки в центре грудной клетки, вместо того, чтобы использовать метод «реберного края», отнимающий больше времени.
  • Каждый спасательный вдох осуществляется за 1 секунду, а не за 2 секунды.
  • Соотношение компрессий к вентиляции должно быть 30:2 для всех взрослых больных с остановкой сердца. То же соотношение применяется к детям, когда помощь оказывается непрофессионалом.
  • У взрослого пациента два первых искусственных вдоха не выполняются, при этом сразу же после подтверждения остановки сердца делаются 30 компрессий.

Основные изменения в автоматической наружной дефибрилляции

  • Обучение в рамках программы по осуществлению дефибрилляции непрофессионалами рекомендуется проводить в тех областях, где ожидаемое использование автоматического наружного дефибриллятора при подтвержденной остановке сердца превышает один раз в два года.
  • Наносится один дефибрилляционный разряд (по крайней мере 150 Дж, бифазный, или 360 Дж, монофазный), сразу же после него следует непрерывная кардиопульмональная реанимация в течение 2 минут, без контроля на предмет прекращения фибрилляции желудочков или контроля признаков жизнедеятельности или пульса.

Основные изменения в оказании неотложной помощи взрослым

Сердечно-легочная реанимация перед дефибрилляцией

В случаях остановки сердца вне больницы, когда помощь оказывается
профессиональными медицинскими работниками, имеющими в распоряжении ручные
дефибрилляторы, но остановка сердца ими не подтверждена, проводить
сердечно-легочную реанимацию в течение 2 минут (т.е. примерно 5 циклов при
соотношении 30:2) перед дефибрилляцией.

  • Не откладывать дефибрилляцию, если остановка сердца вне больницы
    подтверждена профессиональным медицинским работником.
  • Не откладывать дефибрилляцию при остановке сердца в больнице.

 

Методика дефибрилляции

  • Проводить терапию фибрилляции желудочков/ желудочковой тахикардии без
    пульса одиночным разрядом, сразу же после этого возобновить сердечно-легочную
    реанимацию (соотношении компрессий к вдохам 30:2). Не оценивать повторно ритм
    или не щупать пульс. После 2 минут сердечно-легочной реанимации проверить ритм
    и нанести следующий разряд (если показано).
  • Рекомендуемая начальная энергия для дефибрилляторов, дающих бифазные
    импульсы, — 150-200 Дж. Нанести второй и последующие разряды с энергией
    150-360 Дж.
  • При использовании дефибриллятора, дающего монофазные импульсы,
    рекомендуемая энергия составляет 360 Дж, как для первого, так и для
    последующих разрядов.

Мелковолновая фибрилляция желудочков

  • Если есть сомнение относительно того, является ли ритм асистолией или
    мелковолновой фибрилляцией желудочков, НЕ пытаться осуществлять дефибрилляцию.
    Вместо этого продолжать компрессии грудной клетки и искусственное дыхание.

Адреналин (эпинефрин)

  • Фибрилляция желудочков/ вентрикулярная тахикардия
    Ввести 1 мг адреналина внутривенно, если после второго разряда фибрилляция
    желудочков /желудочковая тахикардия сохраняется. Повторять введение адреналина
    каждые 3-5 минут после этого, если фибрилляция желудочков/ желудочковая
    тахикардия сохраняется.
  • Электрическая активность без пульса /асистолия
    Ввести 1 мг адреналина внутривенно, как только будет получен доступ для
    внутривенного введения, и повторять введение каждые 3-5 минут после этого до
    тех пор, пока не будет восстановлено спонтанное кровообращение.

Антиаритмические средства

  • Если вентрикулярная фибрилляция/ вентрикулярная тахикардия сохраняется
    после 3 разрядов, ввести 300 мг амиодарона в виде болюсной инъекции.
    Последующая доза в 150 мг может быть введена в случае рецидивирующей или
    резистентной вентрикулярной фибрилляции/вентрикулярной тахикардии, за ней
    следует инфузия 900 мг в течение 24 ч.
  • Если амиодарона нет в наличии, как альтернатива может быть использован
    лидокаин 1 мг/кг-1, однако лидокаин нельзя вводить, если уже был введен
    амиодарон. Не превышать суммарную дозу 3 мг/кг-1 в течение первого часа.

Тромболитическая терапия при остановке сердца

  • Рассмотреть необходимость тромболитической терапии, когда причиной
    остановки сердца считается наличие доказанного или подозреваемого легочного
    эмбола. Необходимость тромболизиса может рассматриваться в некоторых случаях
    при остановке сердца у взрослых, после первоначальных неудачных стандартных
    реанимационных мероприятий у пациентов, у которых имеется подозрение на то,
    что остановка сердца вызвана острым тромбозом. Продолжающаяся
    сердечно-легочная реанимация не является противопоказанием для тромболизиса.
  • Рассмотреть проведение сердечно-легочной реанимации в течение 60-90 минут,
    когда во время сердечно-легочной реанимации вводились тромболитические
    средства.

Помощь после проведения реанимационных мероприятий – терапевтическая
гипотермия

  • Взрослые пациенты без сознания, со спонтанным кровообращением, после
    остановки сердца вследствие фибрилляции желудочков, проведенной вне больницы,
    должны быть подвергнуты охлаждению до 32-34ºС в течение 12-24 часов.
  • Умеренная гипотермия может быть также полезной для взрослых пациентов в
    бессознательном состоянии со спонтанным кровообращением после имевшей место
    внебольничной остановки сердца вследствие ритма, не требующего дефибрилляции,
    или после остановки сердца внутрибольнично.

Основные изменения в оказании неотложной помощи детям
Основная медицинская помощь детям

Оказывающие помощь лица, являющиеся непрофессионалами, или лица,
оказывающие помощь в одиночку, подтверждающие или проводящие терапию остановки
сердца у детей, должны использовать соотношение компрессий к искусственному
дыханию 30:2, как принято в методике основной медицинской помощи у взрослых.

  • Двое или несколько человек, обязанные оказать помощь, должны использовать
    соотношение 15:2 у ребенка до начала пубертантного периода. Отсутствует
    необходимость формального установления начала пубертантного возраста; если
    оказывающий помощь полагает, что больной является ребенком, необходимо
    использовать руководящие указания, принятые в педиатрии.
  • У младенцев (менее 1 года) методика компрессии остается той же: компрессия
    двумя пальцами для лиц, оказывающих помощь в одиночку, и методика охвата с
    помощью двух больших пальцев рук для двух или нескольких лиц, оказывающих
    помощь. Для детей старше одного года различия между методиками с
    использованием одной или двух рук не проводится. Возможно применение методики
    с использованием одной или двух рук в соответствии с предпочтением лица,
    оказывающего помощь.
  • Автоматический наружный дефибриллятор может быть использован у детей в
    возрасте старше 1 года. В возрасте от 1 до 8 лет рекомендуются аттенюаторы
    (ослабители) электрической энергии на выходе.
  • При устранении обструкции дыхательных путей инородным телом у находящегося
    без сознания ребенка или младенца выполнить 5 искусственных вдохов и, при
    отсутствии реакции, продолжать компрессии грудной клетки без дальнейшей оценки
    кровообращения.

 

Неотложная помощь детям

  • Layngeal Mask Airway – это допустимое, используемое на раннем этапе
    воздуховодное устройство для тех, кто имеет опыт его применения. В больнице
    при определенных обстоятельствах может быть полезно применение эндотрахеальной
    трубки с манжетой, например это возможно в случаях слабой податливости легких,
    высокого сопротивления дыхательных путей или большой утечки воздуха в
    голосовой щели. Давление раздувания манжеты должно контролироваться регулярно,
    и оставаться ниже 20 см Н2О.
  • При остановке сердца гипервентиляция вредна. Идеальный объем вдоха должен
    вызывать умеренный подъем стенки грудной клетки.
  • При использовании ручного дефибриллятора для первого и последующего
    разрядов должна применяться доза 4 Дж/кг-1 (бифазный или монофазный импульс).

Асистолия, электрическая активность без пульса

  • Следует ввести адреналин внутривенно или внутрикостно в дозе 10 мкг/кг-1 и
    повторять введение каждые 3-5 минут. Если доступа к сосудам нет, и стоит
    эндотрахеальная трубка, адреналин в дозе 100 мкг/кг-1 может быть введен через
    нее, пока не будет получен доступ для внутривенного/внутрикостного введения.

Методика дефибрилляции

  • Проводить терапию вентрикулярной фибрилляции/вентрикулярной тахикардии без
    пульса одиночным разрядом, сразу же после этого возобновить
    кардиопульмональную реанимацию (соотношение компрессий к вдохам 15:2). Не
    оценивать повторно ритм и не прощупывать пульс. После кардиопульмональной
    реанимации в течение 2 минут проверить ритм и нанести еще один разряд (если
    показано).
  • Ввести адреналин внутривенно в дозе 10 мкг/кг, если вентрикулярная
    фибрилляция/вентрикулярная тахикардия сохраняется после второго разряда.
  • После этого повторять введение адреналина каждые 3-5 минут, если
    фибрилляция желудочков / тахикардия желудочковая сохраняется.

Контроль температуры

После остановки сердца активно лечить лихорадку.

  • Для ребенка, у которого восстановилось спонтанное кровообращение, но
    который остается в коматозном состоянии после остановки сердца, может быть
    полезным охлаждение до температуры внутренних органов 32-34ºС в течение 12-24
    часов. После периода мягкой гипотермии ребенка снова следует медленно согреть
    со скоростью 0,25-0,5ºС/ ч.

 

Реанимация новорожденных

  • Защитить новорожденного от потери тепла. Голова и тело недоношенных новорожденных (кроме лица) должны быть покрыты пластиком, без предварительного обсушивания младенца. Укрытого таким образом младенца затем помещают под источник лучистого тепла.
  • Вентиляция: следует выполнить первоначальное раздувание в течение 2-3 секунд для первых нескольких вдохов, чтобы способствовать расширению легких.
  • Эндотрахеальный путь введения адреналина не рекомендуется. При необходимости использования эндотрахеального пути, следует ввести дозу 100 мкг/кг-1.
  • Отсасывание мекония из носа и рта новорожденного перед рождением его грудной клетки (внутриродовое отсасывание) не является полезным и более не рекомендуется.
  • Стандартные реанимационные мероприятия в родильном зале должны выполняться с концентрацией кислорода 100 %. Однако, допустимы более низкие концентрации.
Оставить комментарий