Отравление кукольником (чемерицей)

Мусихин И.Г., Шугурова Г.Г., Шевченко Е.В.

Чемерица Лобеля (чемерица лобелева, кукольник, чемеричный корень, чемерка,
чермис, черемица, волчок) — Veratrum lobelianum Bernh

Актуальность проблемы.

С проблемой алкоголизма связано самостоятельное использование в домашних
условиях для его лечения различных средств, нередко ядовитых. Отравления,
которые при этом возникают, являются одной из причин вызова скорой помощи.
Сложность диагностики на догоспитальном этапе заключается в том, что эти
средства часто используются без ведома больного, и факт применения
родственниками скрывается от врача при сборе анамнеза. Ярким примером
самостоятельного лечения на дому алкоголизма родственниками больного является
отравление чемерицей. Статистический материал, собранный в течение трёх лет,
позволил провести анализ обращений по Скорой помощи больным с отравлением
чемерицей. Чемерица Лобеля (чемерица лобелева, кукольник, чемеричный корень,
чемерка, чермис, черемица, волчок) – Veratrum lobelianum Bernh. Это многолетнее
травянистое растение из семейства лилейных, содержит алкалоиды:

• корни- до 2,4%,
• корневища- до 1,3%,
• трава- до 0,55%

Выделено 15 алкалоидов чемерицы. Основными являются: псевдоиервин,
протовератрин, вератромин, гермитрин и неогермитрин др.

Из корней растения выделен псевдоиервин – хлороформ. Протовератрин обладает
длительным гипотензивным действием, снижая систолическое и диастолическое
давление, вызывает брадикардию и расширение сосудов, уменьшает минутный объем
сердца, диурез и оказывает некоторое гипотермическое действие. Обладает малой
широтой терапевтического действия.

Вератрамин понижает артериальное давление, урежает ритм сердца, блокирует
прессорецепторы каротидного синуса, понижает возбудимость сосудодвигательного
центра.

Гермитрин и неогермитрин возбуждают сосудистые барорецепторы, повышают
возбудимость сосудодвигательного центра.

Сумма алкалоидов чемерицы Лобеля снижает кровяное давление, одновременно
значительно увеличивая амплитуду сердечных сокращений; раздражает окончания
чувствительных нервов, вызывает сильное чихание и кашель. Рвота, возникающая у
больного, обусловлена прямым действием кукольника на моторику желудка.

Клиника острого отравления была описана основателем гомеопатии Ганеманом в 18
веке: «Геллеборус (кукольник, чемерица) производит угнетение всех функций
организма, часто нельзя определить, видит ли и слышит ли больной и владеет ли он
хоть одним чувством. Голова поворачивается из стороны в сторону, сильное
оцепенение или сопорозный сон; жажда к воде; сморщенный лоб, покрытый холодным
потом; расширение зрачков. Глубокая меланхолия с тоской и отчаянием. Острый или
хронический отёк мозга вызывает судороги, хорею, эклампсию.

Часто единственным признаком отравления являются: диспепсические расстройства,
Геллеборус вызывает сильное урчание и вздутие живота (тошнота, рвота, жидкий
стул), и резкое замедление пульса со стойким падением артериального давления».

Данную клиническую картину мы видим на вызове скорой помощи по поводу
отравления кукольником.

Особенностью «современного отравления» является вариабельность степени
выраженности клинических проявлений, с изменениями на ЭКГ в виде нарушения
проводимости и слабости синусового узла.

Цель нашего исследования.

Изучение динамики количества обращений на скорую помощь среди разных возрастных
групп и клинических проявлений за промежуток 2001-2003 гг. по поводу острого
отравления чемерицей в городе с 87 тысячным населением.

Материал и методы исследования.

Статистические исследования проводились путём скрининга и анализа учёта
карт вызовов скорой помощи и талонов расхождений диагноза госпитализированных
больных.

Результаты исследования и их обсуждение.

По картам вызовов ССМП к больному с отравлением чемерицей вызов был сделан в 90%
родственниками больного, в 8% знакомыми и в 2% самими больными. Во всех случаях
существовала трудность сбора анамнеза из-за сокрытия факта употребления
чемерицы, и только накопленный клинический опыт помогал целенаправленному сбору
анамнеза и постановке диагноза острого отравления чемерицей. Пациенты находились
чаще всего (98%) в квартире или помещениях, приспособленных под жильё, в 2%
случаев были на улице, и первая помощь оказывалась в машине скорой медицинской
помощи. Проведён анализ вызовов скорой помощи к пациентам с острым отравлением
чемерицей за период 2001-2003 годы по количеству, возрастным группам и
клиническим проявлениям. За три года по поводу отравления чемерицей обслужено 57
вызовов, из них 5 женщин.

Таблица 1 Динамика обращений с острым отравлением чемерицей

Из приведенной таблицы видно, что количество обращений по поводу отравления
чемерицей стабильно высокое и составляет десятую часть от общего количества
отравлений. Данные показатели гораздо ниже фактических, т.к. часть отравлений
чемерицей проходят под другими диагнозами, например: острый инфаркт миокарда,
нарушение ритма и проводимости неясного генеза, отравление суррогатами алкоголя,
интоксикации неизвестной этиологии. Затруднение в диагностике связаны с тем, что
факт употребления кукольника зачастую скрываются родственниками, а клиника не
всегда бывает типичной.

Таблица 2 Сравнительные показатели по возрасту с острым отравлением
чемерицей

Из приведенной таблицы обращает на себя внимание наиболее частое отравление
чемерицей в возрасте от 40 до 60 лет, что связано с заболеваемостью хроническим
алкоголизмом именно в этой возрастной группе. Несколько ниже, но достаточно
высокие показатели в молодом возрасте – от 20 до 40 лет, что связано с ростом
заболеваемости алкоголизмом в молодом возрасте.

Таблица 3 Частота клинических признаков при отравлении чемерицей

Анализируя частоту и параметры клинических проявлений у больных с отравлением
чемерицей можно сделать выводы:

• практически у всех больных наблюдается рвота;
• у 78,9% больных показатели ЧСС ниже нормы, причем у 10,5% показатели
  критические (ниже 30 в мин.), у 57,9% — от 40 до 49 в мин.
• показатель систолического АД у 63,2% больных ниже нормы, причем у 31,6%
  показатели АД критические.

В осуществлении помощи участвовали в основном (88%) бригады интенсивной
терапии по первичному вызову или как усиление обычной бригады. Всем больным
проводилось электрокардиогарфическое исследование.

Во всех случаях острого отравления чемерицей на догоспитальном этапе первая
помощь заключалась в следующем:

1. Промывание желудка.
2. Внутривенное или внутримышечное введение атропина в зависимости от
выраженности брадикардии.
3. Введение инфузионных растворов кристаллоидов и дофамина по показанию.
4. Всем больным предлагалась госпитализация в городскую больницу
(реанимационное, терапевтическое отделение).

Госпитализация проведена в 90% случаев, в 10% больной был оставлен дома из-за
отказа больного или родственников от госпитализации. При отказе от
госпитализации проводилось активное посещение больного бригадой скорой помощи с
последующей передачей информации о больном участковому терапевту городской
поликлиники. Обо всех случаях острого отравления чемерицей сообщалось в милицию.

В течение 2001-2003г. неоднократно через средства массовой информации
проводились обращения к населению об опасности применения чемерицы для лечения
хронического алкоголизма.

Выводы.

Количество вызовов по поводу острого отравления чемерицей в 2001-2003гг.
остается стабильно высоким. Показатели нашего исследования подчеркивают
актуальность данной проблемы, которая тесно связана с распространенностью
хронического алкоголизма. Ситуация резко усугубляется практическим отсутствием
бесплатного лечения данного заболевания. Это вынуждает родственников следовать
советам непрофессионалов, что нередко приводит к тяжелым последствиям, вплоть до
смертельного исхода.

Для снижения количества острого отравления чемерицей необходимо постоянно через
средства массовой информации проводить разъяснительные мероприятия об опасности
употребления чемерицы (кукольника) при лечении алкоголизма.