Консервативный метод лечения врожденного вывиха бедра

Муратова Л.Б.
Врач-ортопед высшей категории, СПб, ГЛПУ Детская поликлиника №14,
tem-lui@yandex.ru

Я люблю балет… А знаете ли вы, что у всех артистов балета имеется вывих
тазобедренных суставов? Это заболевание они приобрели в процессе своей
профессиональной деятельности. То есть при помощи движений. Так почему бы нам
при помощи упражнений не сделать обратное – устранить неисправность в суставе?
Тазобедренный сустав очень подвижен и обладает высокой потенцией к ремоделяции.
Его можно растянуть, вывернуть, из 45° сделать 180°. Согласны?

Итак, моя методика направлена на расслабление мышц, вернее на расслабление
связок приводящих мышц бедра при помощи физиотерапевтического лечения, а именно
электрофореза с лидазой. Электроды накладываются на место прикрепления отводящих
мышц бедра через день, так как действие препарата длится в течение 2-3 дней. В
то же время 2 раза в день применяется сухое тепло на приводящие мышцы бедра до
достижения полного отведения в тазобедренном суставе, так как в противном случае
вынужденное положение в подушке Фрейка приводит к возникновению боли.

Одновременно с электрофорезом и сухим теплом проводят массаж и упражнения на
растяжение связочного аппарата сустава за счет собственного веса: ребенок
удерживается за обе голени вниз головой в течение 1-3 сек по 3-4 раза в день.
Через несколько дней, когда ребенок привыкает к переворачиванию, начинают
чередовать растяжение то за одну, то за другую ногу по 2-3 сек.

Параллельно надевают в покое подушку Фрейка, которую ребенок носит постоянно,
снимая лишь для проведения гигиенических процедур, массажа, лечебной
физкультуры.

Через 3 мес. при достижении полного отведения в тазобедренном суставе к прежним
назначениям добавляют массаж ягодиц. Подушку Фрейка расширяют по мере роста
ребенка и увеличения отведения в тазобедренном суставе. Как только достигнуто
полное отведение надевают шину Кошля в модификации М.Э.Казакевич, так как
нахождение в шине для ребенка более гигиенично и позволяет длительно фиксировать
сустав в правильном положении. Шину снимают лишь на время процедур.

Если в процессе роста ребенка появляются контрактуры приводящих мышц бедра,
вновь назаначается электрофорез с лидазой №6-10.

Постоянно проводятся массаж и гимнастика, хвойно-солевые ванны и, по
возможности, раннее плавание. Гимнастический комплекс постепенно дополняется
упражнениями на внутреннюю ротацию: ребенка удерживают вниз головой за правую
голень и ротируют таз против часовой стрелки, затем наоборот удерживают за левую
голень и ротируют таз по часовой стрелке.

Контроль за лечением проводится по рентгенограммам тазобедренных суставов,
сделанным в прямой проекции. Если крыша вертлужной впадины сформировалась не
полностью, лечение в шине продолжают.

За 20 лет работы врачом-ортопедом по данной методике мною пролечено 15 детей.
Любопытно отметить, что тяжелые формы врожденного вывиха бедра встречались у
девочек, рожденных в августе месяце. При таком лечении у моих пациентов никогда
не наблюдалась атрофия мышц, сохранялись все движения в суставах, к году они уже
начинали ходить, хорошо опираясь на ноги. В качестве иллюстрации моей методики
привожу несколько случаев из клинической практики.

Случай №1. Девочка, 1982 г.р.

Родилась с массой тела 3000г в ягодичном предлежании. Наследственность отягощена
(у тети врожденный вывих бедра). В 3-х месячном возрасте у девочки
диагностирован ВВБ тяжелой степени. Ребенок консультирован в НИДОИ им. Турнера,
диагноз подтвержден, рекомендовано оперативное лечение из-за очень высокой
степени вывиха.

С согласия мамы я решила начать консервативное лечение, впервые применив
вышеуказанную методику, которую усовершенствовала в процессе лечения.

В возрасте 6 мес. было достигнуто полное отведение в тазобедренных суставах, то
есть вывихи были вправлены. На девочку надели шину Кошля. На контрольной
рентгенограмме стояние головок бедер в тазобедренных суставах было центрировано.

В таком состоянии девочка была направлена на консультацию в педиатрический
институт, где маму уговорили сделать под наркозом гипсовую фиксацию в положении
Лоренц-I. В тот же день родители обратились ко мне с просьбой снять гипс и
вернуться к прежнему методу лечения. Тогда на свой страх и риск я сняла гипс,
одела шину Кошля и продолжила лечение по своей методике.

В 1 год при контрольном рентгенологическом обследовании центрация головок в
тазобедренных суставах была правильной, стабильность хорошей, однако крыши
вертлужных впадин были сформированы плохо, вследствие чего лечение было продлено
еще на 6 мес. Ходить девочке разрешали только в ванной.

В настоящее время девочка живет в Германии, здорова, занимается балетом.

Случай №2. Девочка, 1987 г.р.

Ко мне обратилась в 6 мес. До этого лечилась в поликлинике по месту жительства с
помощью подушки Фрейка. Сопутствующий диагноз: альбинизм, поэтому вправление
вывиха было затруднено из-за свойственной данному состоянию гипотонии мышц.
Головка бедренной кости постоянно вывихивалась, удержать ее в шине Кошля было
затруднительно. Поэтому гимнастика на вытяжение по моей методике применялась
постоянно. Сустав фиксировался шиной Кошля, дополнительно проводилась фиксация
ягодиц плоской поверхностью. Таким способом вывихи в тазобедренных суставах были
устранены к 9 мес. Из-за слабости связочного аппарата лечение продолжалось до
2-х лет. В 2 года была разрешена нагрузка на ноги.

Случай №3. Девочка, 1985 г.р.

Ко мне обратилась в 6 мес. Диагноз: левосторонний вывих тазобедренного сустава.
Левая нога была в 2 раза короче правой, тоньше, обращала на себя внимание
выраженная гипотрофия мышц. Лечение проводилось подушкой Фрейка.

Я отменила подушку Фрейка, назначила массаж и хвойно-солевые ванны до тех пор,
пока в левой нижней конечности не была устранена ишемическая контрактура. Через
3 месяца, когда восстановилась двигательная функция нижних конечностей и была
устранена гипотрофия мышц, я провела вытяжение при помощи своей гимнастики. Так
как крыша вертлужной впадины была сильно скошена, добившись вправления сустава я
стала укладывать ребенка в положение Лоренц-I, в подушку Фрейка, которую через 1
мес. заменила шиной Кошля. В 1 год 4 мес. я разрешила ребенку ходить.

В настоящее время девочка абсолютно здорова, жалоб не предъявляет.

Случай №4. Девочка, 19** г.р.

Ко мне обратилась в 11 мес. после лечения вывиха тазобедренного сустава в
клинике доктора Суханова. На момент осмотра девочка хромала на левую ногу –
вывих не был вправлен. Лечение проводилось по моей методике и в 1 год 6 мес.
ребенок уже ходил.

Оставить комментарий