Профессор Н.А. Коровина
РМАПО
По данным НИИ питания, у 80–90% населения обнаруживается дефицит витамина С, у
40–60% снижены уровни витаминов А, В1, В2, В6,
у большинства выявлен дефицит минералов (железа, йода и др.) [1]. Об опасных
последствиях дефицитов наслышаны все. Но как они возникают?
Основные причины дефицита
Рассмотрим дневной рацион взрослого человека и содержание некоторых
микронутриентов в нем (в т.ч. в % от физиологической нормы).
Рацион сбалансирован, в нем 2600 ккал (97,5 г белков, 91,4 г жиров, 343,8 г
углеводов), но витаминов и минералов совершенно недостаточно (табл. 1).
Усугубляют дефициты вредные привычки (курильщикам требуется дополнительно 35
мг витамина С), несовершенство технологий (потеря 80–90% витаминов группы В на
пути от зерна до хлеба), загрязнение среды (повышенный расход антиоксидантов),
геохимические особенности (низкое содержание йода в воде) [1,2].
Средний рацион жителей России значительно уступает по качеству приведенному
выше, поэтому странно читать советы некоторых диетологов (причем в массовых
изданиях) – достигать адекватного поступления микронутриентов в организм
исключительно за счет диеты (фрукты, рыба и т.п.).
В нынешних условиях речь идет даже не о профилактике дефицита, а о терапии
полигиповитаминоза, сочетающегося с полигипомикроэлементозом, в которой
регулярному приему комплексных витамино–минеральных препаратов нет альтернативы.
В этой связи может возникнуть следующий вопрос:
Опасно ли избыточное поступление микронутриентов в организм?
По данным многочисленных исследований и длительных наблюдений за людьми,
принимавшими витаминные и минеральные препараты в лечебных дозах, превышение
рекомендованных доз маловероятно и не представляет опасности (см., например,
отчет «Безопасные уровни витаминов и минералов» английского Бюро пищевых
стандартов www.foodstandards.gov.uk).
Витамино–минеральные комплексы обычно содержат 100% рекомендованных МЗ норм
физиологической потребности в микронутриентах. Вероятность гипервитаминоза
настолько мала, что для биологически активных добавок к пище (БАД) официально
разрешено трехкратное превышение содержания витаминов по сравнению с этим
количеством, а для витаминов С и Е – десятикратное [1].
Качество витамино– минеральных комплексов
В настоящее время в продаже имеется большое количество мультивитаминов –
препаратов, содержащих практически полный набор важнейших микронутриентов. Но
порой человеку трудно остановить свой выбор на каком–то определенном препарате:
у всех сходные составы (10–15 витаминов и витаминоподобных веществ, 5–15
минералов), одинаковая препаративная форма (большая таблетка). Более того,
активные субстанции (чистые витамины, соли металлов) для производства
мультивитаминов закупаются у одних и тех же крупнейших поставщиков
(транснациональных химических концернов).
Авторитет производителей субстанций очень велик, и сомневаться в качестве
компонентов мультивитаминов не следует. Однако существует расхожее и неверное
суждение, что субстанции, полученные синтетическим или биотехнологическим
способом, не могут полноценно заменять витамины пищи. Между тем искусственные
витамины эффективней натуральных – благодаря более глубокой очистке или выбору
более активной формы.
Кроме того, как подчеркивает заместитель директора НИИ питания А.К. Батурин,
прежде чем синтезированный витамин рекомендуется в качестве средства
профилактики, проводятся многочисленные исследования, которые доказывают его
полную идентичность натуральному по структуре и эффектам [3].
Качество мультивитаминов, на самом деле, определяется сбалансированностью
состава и эффективностью усвоения из них активных компонентов. В частности,
композиция препарата должна учитывать взаимодействия компонентов в процессе
производства и хранения, при усвоении в пищеварительном тракте, при реализации
ими биохимической роли в организме.
Взаимодействие компонентов
Все витамины и большинство необходимых организму минералов присутствуют в
пище в микродозах, они не являются строительным материалом или источником
энергии в организме, а играют роль вспомогательных факторов в биохимических
процессах, то есть проявляют свою активность, взаимодействуя с другими
биологически активными веществами. Взаимодействуют они и между собой, т.е.
химически реагируют в процессе производства и хранения, препятствуют или
способствуют усвоению друг друга в желудочно–кишечном тракте (ЖКТ), действуют
синергично или антагонистично во внутренней среде.
1. При производстве и хранении
обычно принимают меры, препятствующие
непосредственному контакту реагирующих компонентов (гранулирование,
микрокапсулирование и т.п.). Тем не менее технологическими ухищрениями
химические реакции не всегда удается исключить, например, 10–30% витамина В12
в таких препаратах окисляется витамином С [4].
2. Ингибирование усвоения и конкуренцию в ЖКТ
при совместном приеме
исключить еще сложнее. Для профилактики анемий женщины часто принимают железо,
как часть витамино–минеральных таблеток (с большим набором минералов), хотя
карбонат кальция и окись магния в этих препаратах ингибируют усвоение железа
[5]. Другой пример – железо, медь, цинк, витамины В3 и С снижают
всасывание витамина В2 [6]. Особенно много таких сведений для
минералов. Это не удивительно, так как они применяются в виде химически похожих
окисей или солей и часто используют общий механизм активного транспорта во
внутреннюю среду.
Имеются и факты положительного влияния некоторых микронутриентов на усвоение
других (например, кальций способствует усвоению витамина В12) [7].
3. Антагонизм микронутриентов во внутренней среде
может проявляться
очень неприятным образом, например, витамин В12 может усилить
аллергические реакции, вызванные витамином В1 [8]. Но чаще, выполняя
свою биологическую функцию во внутренней среде, витамины и минералы не
конкурируют, а действуют согласованно. Самые известные примеры положительного
взаимодействия во внутренней среде – восстановление витамином С окисленной формы
витамина Е [9] и поддержание гомеостаза кальция и фосфора витамином D [10].
В литературе нами были найдено много фактов антагонизма и синергизма
микронутриентов, входящих в состав мультивитаминов [11].
При оценке качества мультивитамина естественно исходить из двух основных
медицинских критериев: безопасность («не навреди») и эффективность («излечи или
убереги»).
Некоторые сочетания микронутриентов могут повлиять на безопасность препарата,
например, за счет химической реакции с образованием вредных для организма
веществ, а другие сочетания могут снизить эффективность, затрудняя усвоение и
уменьшая поступление в организм активных веществ. В то же время существуют и
полезные с такой точки зрения сочетания.
Естественно, что синергичные микронутриенты надо принимать вместе,
антагонистические – отдельно. Прием антагонистов должен быть разделен по
времени. Интервал должен составлять несколько (4–6) часов, чтобы к моменту
попадания антагониста в ЖКТ первая доза уже усвоилась. Этого можно достичь
разделением всех компонентов витамино–минерального комплекса на несколько
таблеток. Такой принцип составления и использования витамино–минеральных
комплексов обеспечивает повышение качества мультивитаминов.
Ниже приведены наиболее известные и яркие примеры отрицательных и
положительных взаимодействий между микронутриентами, способных повлиять на
безопасность и эффективность препарата.
Повышение безопасности
В первую очередь повышению безопасности способствует учет взаимодействий
витамина В12 с витаминами С и В1, минералами железом и
медью.
Несмотря на то, что потребность организма в витамине В12 очень
невелика (всего 1–3 мкг), его дефицит нередок и очень опасен: нарушения
кроветворения, пищеварения, поражения нервной системы. Недостаточное потребление
витамина В12 определяется тем, что его нет в растительной пище
(вегетарианцам прием препаратов с этим витамином абсолютно необходим), а для
адекватного усвоения из продуктов животного происхождения требуется обязательное
наличие в ЖКТ так называемого «внутреннего фактора Кастла» (IF – intrinsic
factor в западной литературе) – особого гликопротеида, синтезируемого
клетками желудка [1]. Кроме того, усвоение витамина В12 затруднено
при нарушении переваривания белков, что характерно для пожилых людей.
Витамин С, особенно в присутствии железа, меди, витамина В1, может
окислять витамин В12 и превращать его в бесполезные или
антагонистические аналоги. Одним из негативных действий этих аналогов является
разрушение «внутреннего фактора» IF, т.е. неправильный (вместе с витамином С)
прием витамина В12 наносит прямой вред организму [4,12,13].
В известном справочнике Машковского М.Д. [8] приводятся сведения о том, что
витамин В1 может вызывать аллергические реакции, причем не только при
парентеральном введении, но и при приеме внутрь в обычных профилактических дозах
у людей, склонных к аллергии, у женщин в климактерическом и предклимактерическом
периоде, у алкоголиков. Там же говорится, что витамин В12 может
усугубить аллергическое действие витамина В1. Игнорирование этого
факта также приводит к снижению безопасности препарата.
Таким образом, витамин В12 необходимо принимать отдельно от
витамина С, желательно также развести по времени прием витамина С от приема
железа, меди и витамина В1. При раздельном приеме (в составе разных
таблеток) максимумы концентраций в крови этих антагонистов достигаются в разное
время, что обеспечивает снижение вероятности развития отрицательных реакций.
Потенциально небезопасен и одновременный прием некоторых минералов. Если
поливитаминный препарат используется для восполнения дефицита железа, то важно
отделить прием железа от приема кальция и магния, которые препятствуют усвоению
железа и могут даже усугубить дефицит. Препарат, содержащий эти три минерала
вместе, может оказать эффект, обратный желаемому.
Повышение эффективности
Витамины В3 или С, а также медь, цинк или железо, будучи в одной
таблетке с витамином В2, могут снизить его усвоение. В этом случае не
гарантируется реальное потребление заявленного количества витамина В2.
Механизм этого отрицательного действия описан в работе и заключается в
возможности указанных веществ образовывать хелатные комплексы с витамином В2,
что снижает его биодоступность [6].
Как говорилось выше, очень много фактов антагонизма установлено для
минералов, поэтому, в частности, кальций, железо и цинк должны входить в состав
разных таблеток.
В то же время качественный препарат должен сохранять все важнейшие
положительные (синергические) взаимодействия, давно и хорошо известные медицине:
– витамин D обеспечивает усвоение и поддержание гомеостаза кальция [1,10],
т.е. эти два микронутриента должны находиться в одной таблетке препарата;
– витамин С восстанавливает активность витамина Е [9] – эти витамины также
следует принимать вместе;
– кальций способствует усвоению витамина В12 [7] – желательно не
разделять эти вещества.
Учет взаимодействия компонентов в витаминных препаратах
Синергизм компонентов давно и успешно используют производители витаминных
препаратов специального назначения. Набор синергично действующих веществ обычно
содержат антиоксидантные комплексы (например, Триовит KRKA –
селен, витамины А, С и Е) и препараты для профилактики остеопороза (например,
Кальций–D3 Никомед – кальций и витамин D).
Используют принцип объединения синергистов и разделения антагонистов и
некоторые мультивитамины: американский Три э дэй, отечественные –
Алфавит и Витаминерал. В них содержатся
рекомендованные суточные нормы потребления всех витаминов и большинства
минералов, но при этом вещества–антагонисты разнесены по разным
таблеткам, а синергисты объединены в одной. Последовательный прием таблеток с
интервалом 4–6 часов (что больше времени усвоения) гарантирует, что антагонисты
«не встретятся», а синергисты «не разлучатся». В препаратах Три э дэй и Алфавит
удалось реализовать этот принцип, разделив 13 витаминов и 10 минералов на 3
таблетки, а в препарате Витаминерал благодаря исключению из состава 2 минералов
– на 2 таблетки.
По сути, Три э дэй и Алфавит можно считать
комплексами из трех сбалансированных препаратов, содержащих синергично
действующие микронутриенты. Порядок приема таблеток разделенного мультивитамина
– любой удобный для потребителя, а вот интервал желательно соблюдать. В принципе
все таблетки разделенного препарата можно принимать и одновременно, но в этом
случае он просто не хуже любого другого со схожим составом.
Препараты, объединяющие в одной таблетке все витамины и минералы, более
просты в производстве и применении (одна, пусть и очень большая, таблетка в
день, а не три или более, как в разделенных препаратах). За удобство приходиться
платить потерей части биологической активности. Потери активности для некоторых
витаминов могут достигать 30%. Не менее важно и то, что потери неодинаковы и
непредсказуемы, то есть такие препараты нельзя считать сбалансированными.
В таблице 2 показано, сколько известных фактов об антагонизме микронутриентов
учтено в некоторых витаминных препаратах (естественно, что без разделения на
несколько препаративных форм антагонизм не может устраняться – 0 в
соответствующей графе).
Загрузка...