Ограничение контактов с аллергенами у больных астмой

Аднан Кустович, доктор медицины, Эшли Вудкок, доктор медицины, член
Королевской коллегии врачей
Северо-Западный легочный центр, Витеншейвский
госпиталь, Манчестер
За последние десятилетия увеличилась заболеваемость астмой и другими
аллергическими болезнями в высокоразвитых странах.

Население этих стран большую часть времени сегодня проводит в домах, которые
стали более герметичными и энергоэкономичными, что создает идеальные условия для
размножения домашнего пылевого клеща. Низкий уровень вентиляции, а также
увеличивающаяся концентрация в воздухе различных веществ внутри помещения,
вероятно, приводят к тому, что количество вдыхаемых аллергенов растет.

Увеличивается и количество домашних животных. Сейчас в домах в Великобритании
живет 15 миллионов собак и кошек.

В последнее десятилетие разработаны методы, позволяющие измерять уровень
аллергенов в эпидемиологических исследованиях.

Большое внимание уделяется также свойствам аллергеноносителей, так как знание
аэродинамических характеристик частиц, на которых содержатся аллергены, важно
для понимания клинических черт болезни и разработки успешных методик,
позволяющих избегать вредных контактов.

К наиболее важным источникам аллергенов внутри помещений в Великобритании
относятся домашний пылевой клещ, кошки и собаки. Характеристики частиц,
переносящих эти аллергены, к сожалению, очень различны.

Самые высокие уровни клещевых аллергенов обнаруживаются в кроватях и
переносятся на крупных частицах, поэтому они оказываются в воздухе, когда
постель сильно встряхивают, и вскоре оседают вниз.

Контакты с этими аллергенами являются постоянными и в основном приходятся на
время сна. Зачастую пациенты не подозревают о связи между аллергией на клещей и
симптомами их астмы.

Напротив, около четверти кошачьих и собачьих аллергенов переносятся по
воздуху малыми частицами (диаметром менее 5 мкм). Они длительное время остаются
в воздухе и с легкостью попадают в дыхательные пути [1, 2]. У пациентов с
аллергией на кошек или собак может развиться приступ буквально через несколько
минут после того, как они окажутся в доме, где содержатся эти животные.

Связь между контактами с аллергенами и аллергической сенсибилизацией
подтверждена в ряде исследований, проводившихся в разных странах (см. раздел
«Контакт с домашними аллергенами и астма: факты»). Однако достаточно сложно
продемонстрировать доза-зависимую связь между контактом с аллергеном и тяжестью
астмы.

Многие астматики имеют аллергию более чем на один аллерген, «вклад» каждого
из которых в развитие воспаления воздухоносных путей неясен.

Существенно утяжелять течение астмы могут такие триггерные факторы, как
вирусы, загрязнение воздуха, физическая и эмоциональная нагрузка. Кроме того,
некоторые сенсибилизированные пациенты реагируют на минимальное присутствие
аллергена, в то время как для развития симптомов требуется гораздо более высокое
его содержание.

В Австралии у детей с аллергией на пылевого клеща, живущих в районах с
высоким его содержанием, наблюдается более тяжелое течение астмы, чем у таких же
больных детей, но живущих в районах с менее высоким уровнем пылевого клеща.

Мы обнаружили небольшую, но значимую корреляцию между концентрацией клещевых
аллергенов в постели и объективными характеристиками тяжести астмы
(неспецифической гиперреактивностью бронхов, объемом форсированного выдоха за
одну секунду и изменениями объемов выдыхаемого воздуха) у взрослых больных с
аллергией на домашнего пылевого клеща. Но это не относится к пациентам с
негативной кожной пробой на клещей [3].

На основании этих фактов представляется вероятным, что пациенты с более
массивными контактами с аллергеном болеют астмой в более тяжелой форме.

Однако избегать контактов с аллергенами рекомендуется только тем пациентам, у
которых аллерген точно установлен на основании кожных проб или уровня
специфических IgE сыворотки. В общей практике кожная проба является наиболее
доступным и дешевым методом. Мы рекомендуем кожные пробы на домашнего пылевого
клеща, кошек, собак и смесь из цветков восьми трав. Поскольку наиболее высокие
уровни клещевых аллергенов выявлены в кровати, где человек проводит по 6-8 часов
в сутки в тесном контакте с матрацами, подушками и постельным бельем, снижение
здесь контакта с аллергеном является критичным. Способы избежать таких
контактов, которые мы рекомендуем нашим пациентам-астматикам с аллергией на
домашнего пылевого клеща, перечислены в табл. 1.

Таблица 1. Способы избежать контактов с клещевыми аллергенами в
Великобритании

Эффективные Эффективные в некоторых случаях Неэффективные
Непроницаемые для клещей обивки матрацев, наволочки и пододеяльники Вакуумная очистка (двойные пакеты и фильтры) Воздушные фильтры и ионизаторы
Избавление от среды обитания Танниновая кислота (акарицид) Вентиляционные системы
Переезд в Швейцарию Жидкий азот (акарицид) Осушители*
* Как правило, не осушают воздух вне помещения в
достаточной мере для того, чтобы уменьшить рост популяции клеща

Для владельцев домашних животных с соответствующей аллергией лучшим выходом
было бы избавиться от своего питомца. В нашей практике нам редко удавалось
уговорить пациента поступить подобным образом; в этом случае можно дать
несколько советов, основанных на известных методах по уменьшению содержания
аллергенов в воздухе (табл. 2).

Таблица 2. Способы избежать контактов с кошачьими и собачьими аллергенами*

  • Мойте животное дважды в день
  • Используйте фильтры
  • Избавьтесь от ковров и мягкой мебели
  • Используйте вакуумную уборку (двойные пакеты и фильтры)

*Ожидается, что эти меры будут клинически эффективны, хотя еще ни одно
исследование этого не подтвердило

Стоимость лечения астмы постоянно растет. Терапия астмы строится на
сочетанном применении ингаляционных кортикостероидов (таких как будесонид и
флютиказон) и b2-агонистов. В Англии при нетяжелой астме по-прежнему применяются
только b2-агонисты короткого действия. Однако при утяжелении течения астмы
требуется дополнительное назначение ингаляционных кортикостероидов. Если
невозможно контролировать состояние и астма переходит в среднетяжелую форму,
приходится значительно увеличивать дозу кортикостероидов или дополнительно
вводить b2-агонисты длительного действия. Однако многие пациенты предпочитают не
увеличивать дозу стероидных препаратов, опасаясь побочных эффектов. В таких
случаях хорошо зарекомендовал себя сальметерол (например, сальметер), который
существенно восстанавливает функцию легких. В любом случае подбор
медикаментозной терапии сложен, необходим индивидуальный подход, а сами
медикаменты дороги. Поэтому лучшим подходом здесь является интегративный, при
котором противовоспалительная терапия (как правило, заключающаяся в адекватной
дозе вдыхаемых стероидов) дополняется мерами по контролю за содержанием
аллергена в окружающей пациента среде.

Успешные, простые и широко применимые методы контроля за окружающей средой
могли бы принести немалую пользу. Однако по-прежнему существует острая
необходимость проведения в Великобритании массовых исследований, которые
позволили бы избежать контактов с антигенами (например, использование чехлов для
матрацев, непроницаемых для клещей) и выявить, как эти мероприятия повлияют на
симптомы болезни, ее обострения, прием лекарств и общее состояние больного.

Если усиленный контакт с клещевыми и другими аллергенами внутри помещений
провоцирует рост заболеваемости астмой, важно установить, можно ли предотвратить
развитие астмы путем удаления различных аллергенов из домов.

Первичное избегание контактов с аллергенами может уменьшать сенсибилизацию и
ее проявления в виде аллергического заболевания; в настоящее время проводится
наблюдение за несколькими группами пациентов, которое позволит ответить на этот
вопрос.

Оставить комментарий