Протокол лечения детей с недостаточностью питания

ШИФР МКБ-10 Е 40 — Е 46

(Гипотрофия: пренатальная, постнатальная)
Шифр Е 43 – Тяжелая белково-энергетическая недостаточность не уточненная
Шифр Е 44 – Белково-энергетическа недостаточность умеренной и легкой степени
Шифр Е 45 — Задержка развития, которая обусловлена белково-энергетической
недостаточностью
— алиментарная
— низкорослость (карликовость)
— задержка роста
· Задержка физического развития вследствие недостаточности питания
Шифр Е 46 – Белково-энергетическая недостаточность не уточнённая

I. Определения
Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия пренатальная, постнатальная)
– недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или
замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы,
нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением
специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности
к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического
развития.

Классификация:
Гипотрофия I степени – дефицит веса 11 – 20 %
Гипотрофия II степени – дефицит массы 21 – 30 %
Гипотрофия III степени – дефицит массы более 30 %

II. Критерии диагностики
1. Основные клинические критерии
· Оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам веса, роста и
др.)
· Оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на
окружающее, заболеваемость и другое)
· Оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и другое)
· Оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и другое).
· Оценка тургора тканей (сниженый)
· Оценка подкожно жирового слоя (уменьшен или отсутствует):
— при гипотрофии I степени – уменьшение на животе
— при гипотрофии II степени – уменьшение на животе, туловище и конечностях
— при гипотрофии III степени — уменьшение на лице, животе, туловище и
конечностях
· Еженедельный и каждодекадный контроль увеличения массы тела
· Контроль и анализ фактического питания один раз в 7-10 дней
· Расчет питания проводится
— при гипотрофии I степени – на должный вес
— при гипотрофии II степени — белков и углеводов на должный вес, а жира только
на фактический вес
— при гипотрофии III степени — белков и углеводов на приблизительно должный вес
(фактический вес + 20 % от него), а жира только на фактический вес
2. Лабораторные исследования
а) обязательные:
— клинический анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ)
— клинический анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия)
— анализ кала на копрограмму (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и
другое)
— анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес., по показаниям – уменьшение
содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в
диагностическом
количестве — > 104)
б) при необходимости:
— иммунограмма (у детей, которые часто болеют)
— биохимические (уровень электролитов, общего белка, альбумина, другое)
— генетические (соответственно назначению генетика)
— другие
в) Инструментальные исследования
— ультразвуковое исследование брюшной полости – для скрининг-диагностики
— фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с целью диагностики, особенно у
детей со срыгиванием или рвотой

III. Основные принципы лечения:
Зависят от степени нарушения питания и наличия осложнений и сопутствующих
состояний

Цель лечения
1. Выявление и устранение причин расстройств питания
2. Ликвидировать симптомы гипотрофии и обеспечить процессы репарации
3. Обеспечить рациональное, адекватное питание
4. Предупредить развитие осложнений
— при гипотрофии I степени лечение проводится амбулаторно – рациональное питание
соответственно возрасту, витамины, ферментные препараты (курсом 1 мес.),
пробиотики и пребиотики, массаж;
— при гипотрофии II и гипотрофии III степени лечение проводится в условиях
стационара:
— парентеральное питание (по показаниям – растворы аминокислот, жировые
эмульсии)
— диетотерапия с использованием специализированных лечебных молочных и
безмолочных смесей, лечебных продуктов на основе изолята соевого белка,
гидролизата белков, другое
— применение пищевых добавок: белки и аминокислоты (метионин, аргинина аспартат),
витамины и витаминоподобные препараты, макро и микроэлементы
— коррекция дисбиоза (пробиотики — Симбитер, бифидумбактерин, лактобактерин,
другое)
— физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
— массаж общий № 20
5. Патогенетическое лечение осложнений (бронхит, пневмония, энтероколит, другое)
в соответствии с соответствующим протоколом
Длительность стационарного лечения в среднем — 28 – 30 дней
Диспансерное наблюдение
С учета снимают через 6-8 недель после достижения физического и
нервно-психического развития соответственно с возрастом ребенка
Осмотр специалистов:
Педиатр – 1-й мес. 5 раз (обязателен контроль веса и других антропометрических
показателей), далее 1 раз в месяц
Осмотр специалистов (невролог, хирург, ортопед) 1 раз в год, далее по показаниям

Данный протокол «Протокол лечения детей с недостаточностью питания»
утвержден приказом МЗО Украины N9 от 10.01.2005 г. оригинал на украинском языке.

Оставить комментарий