Новое в лечении острых кишечных инфекций у детей

В. Учайкин,
Проф., зав. кафедрой детских болезней РГМУ, акад. РАМН

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей были и остаются одной из актуальных
проблем педиатрии. В мире ежегодно болеют ОКИ более 1 млрд человек, из которых
65-70% составляют дети. В России в последние годы по заболеваемости на 100 тыс.
населения ОКИ у детей занимают 4-е место в общей структуре инфекционных
болезней.

Первое место в структуре ОКИ занимают микробные инфекции (дизентерия,
сальмонеллез и др.). Вирусные кишечные инфекции особенно часто встречаются у
детей первых двух лет жизни. В последние годы отмечается изменение
этиологической структуры ОКИ у детей, возрастает удельный вес заболеваний,
обусловленных антибиотикорезистентными штаммами бактерий и вирусами.

ОКИ начинается внезапно с подъема температуры, тошноты, рвоты, болей в животе,
жидкого стула.

В лечении ОКИ у детей выделяют три основных направления: освобождение, очищение
организма от возбудителя или токсина; восстановление обменных процессов в
организме, главным образом водно-солевого; восстановление нормальной
деятельности желудочно-кишечного тракта.

Для освобождения организма от возбудителя и его токсина до последнего времени
традиционно используются антибиотики различных групп, химиопрепараты
антибактериального действия. Однако ОКИ могут быть вызваны вирусами, которые
нечувствительны к антибиотикам, или микробами, устойчивыми к антибактериальным
препаратам.

Высокая заболеваемость и смертность от кишечных инфекций у детей, быстрое
распространение устойчивости возбудителей ОКИ к новым антибактериальным
препаратам ставят на повестку дня поиск и разработку новых безопасных и
эффективных средств терапии и методов их использования. В этом отношении особого
внимания заслуживают пробиотики.

Многолетние клинические наблюдения и сравнительный анализ эффективности
различных лекарственных препаратов у детей с ОКИ бактериальной этиологии (шигеллез,
сальмонеллез и др.) показали, что применение химиопрепаратов (группа
нитрофуранов, комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма) или
антибиотиков (гентамицин, полимиксин и др.) при легких и среднетяжелых формах
ОКИ нерационально.

Особую группу составляют пробиотики, изготовленные на основе живых
бифидобактерий.

В исследованиях установлено, что бифидобактерии, наряду с другими бактериями
нормофлоры желудочно-кишечного тракта, принимают активное участие в
водно-солевом обмене, метаболизме углеводов, белков, липидов и других
соединений; обладают морфокинетическим действием, участвуют в рециркуляции
желчных кислот, продуцируют биологически активные соединения и принимают участие
в иммуногенезе; обеспечивают колонизационную резистентность и предотвращают
транслокацию патогенов, детоксицируют экзогенные и эндогенные субстраты и
метаболиты, стимулируют синтез эндогенного интерферона, репаративные процессы в
кишечнике и т.д.

Терапевтическая эффективность бифидобактерий при ОКИ как у детей, так и у
взрослых находится в прямой зависимости от исходной концентрации вводимой
суточной дозы. В этом отношении перспективными оказались такие бифидосодержащие
пробиотики, как пробифор и бифидумбактерин форте в повышенных суточных дозах.

В состав бифидумбактерина форте входят лиофильно высушенная микробная масса
живых бактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum № 1,
иммобилизованных на частицах косточкового активированного измельченного угля, и
кристаллическая лактоза. В одном пакетике препарата содержится не менее 5х107
КОЕ (колониеобразующих единиц) бифидобактерий. Пробифор отличается от
бифидумбактерина форте тем, что в 1 пакетике препарата содержится не менее 5х108
КОЕ бифидобактерий (что соответствует 10 пакетикам бифидумбактерина форте).

Механизм действия этих пробиотиков отличается не только от действия антибиотиков
и химиопрепаратов, но и от других бифидосодержащих препаратов. Искусственно
созданные на частичках активированного косточкового угля микроколонии за счет
химических и электростатических сил интенсивно взаимодействуют с пристеночным
слоем слизистой кишечника и активно адгезируются на нем. Объединение
бифидобактерий в микроколонии (в отличие от бифидумбактерина) обеспечивает их
высокую выживаемость при прохождении через кислую среду желудка и позволяет
добиться высоких локальных концентраций на поверхности слизистой кишечника,
быстрого заселения кишечника бифидобактериями, что существенно повышает их
антагонистическую активность в отношении патогенов, колонизационную
резистентность.

Пробифор или бифидумбактерин форте в больших дозах применяются в начальном
периоде ОКИ (1—3-й день болезни) как этиотропная терапия. Препараты оказались
высокоэффективными и в поздние сроки заболевания при отсутствии клинического
эффекта от ранее проводимой терапии. Их можно применять как в условиях
стационара, так и амбулаторно. Абсолютных противопоказаний нет. При наличии в
анамнезе лактазной недостаточности в лечении следует использовать пробифор.
Метод лечения применим для всех больных ОКИ независимо от :

  • предполагаемой этиологии (бактериальные, вирусные и микст-инфекции);
  • первоначальной выраженности клинических симптомов и тяжести заболевания
    (легкие, среднетяжелые и тяжелые формы);
  • типа диарейного синдрома (инвазивный, секреторный и др.);
  • топики поражения желудочно-кишечного тракта (энтерит, колит, гастроэнтерит
    и др.).

Пробифор (или бифидумбактерин форте) при первом обращении больного за
медицинской помощью по поводу ОКИ назначается:

  • при клинических симптомах ОКИ, соответствующих легкой и с переходом в
    среднетяжелую форму болезни — оптимальная суточная доза пробифора 2-3 пакетика
    (бифидумбактерина форте составляет 20-24 пакетика). Суточная доза препаратов
    дается в 2-3 приема с интервалом 3-4 ч. При суточной дозе 20 пакетиков
    бифидумбактерин форте назначается 2-кратно (по 12 и 8 пакетиков). При суточной
    дозе 24 пакетика — 3-кратно (по 12, 6 и 6 пакетиков). Курс лечения — 1-2 дня.
    Антибиотики, химиопрепараты и другие этиотропные средства не назначаются,
    проводится общепринятая базисная терапия (диета, оральная регидратация,
    ферменты, симптоматические средства и др.);
  • при среднетяжелых и тяжелых формах ОКИ суточная доза пробифора — 3
    пакетика (по 1 пакетику на прием), бифидумбактерина форте назначают 30
    пакетиков (по 10 пакетиков на прием). Разовая доза препаратов дается 3-кратно
    с интервалом 2—3—4 ч. (в зависимости от частоты кормления ребенка).
    Одновременно проводится общепринятая при этих формах болезни базисная и
    посиндромная терапия. Курс лечения пробиотиками — 2 или 3 дня;
  • при выраженных симптомах инфекционного токсикоза, интоксикации и/или
    диарейного синдрома (частота стула превышает 15 раз в сутки или в каждые 20-30
    мин. в первые часы заболевания) в комплексную терапию ОКИ включается энтеродез
    в возрастных суточных дозировках. Разовые дозы пробифора или бифидумбактерина
    форте перед употреблением разводятся в 30-50 мл детского кефира (или в разовой
    дозе 4-5% свежеприготовленного раствора энтеродеза) и даются внутрь перед или
    во время приема пищи. При наличии частой рвоты — разовую дозу можно дать
    дробно, в 2-3 приема, с интервалом 5-7 мин.

Оценка клинической эффективности представлена в

таблице, которую следует использовать для решения вопроса дальнейшей
терапевтической тактики через 24 и 48 ч.

Если клинический эффект лечения ОКИ пробифором (или бифидумбактерином форте),
независимо от первоначальной (исходной) выраженности клинических симптомов и
тяжести состояния, расценивается как “отличный” — достаточно 1-дневного курса.
Если эффект “хороший” или “слабо выражен”, проводится повторное назначение этих
пробиотиков по той же схеме.

Таким образом, пробифор и бифидумбактерин форте в высоких дозах могут быть
использованы в комплексной терапии ОКИ у детей как единственное средство
этиотропной терапии.

Ребенка, страдающего ОКИ, нельзя держать на голодной диете, т.к. такое
значительное ограничение в питании приводит к быстрым обменным нарушениям.
Питание должно быть дробным, исключаются продукты, усиливающие перистальтику
кишечника, газообразование, бродильный процесс. Можно использовать кефир, кефир,
обогащенный бифидобактериями (например “Бифидок”).

Статья опубликована в журнале «Фармацевтический
вестник»

Оставить комментарий