Атопический дерматит у детей

Атопическим или аллергическим дерматитом называют болезнь кожи воспалительного характера длительного хронического течения с периодическими рецидивами. Начинается в первые месяцы после рождения малыша вследствие развития аллергии к различным аллергенам.

У грудного ребенка считается самой распространенной и ранней ответной реакцией организма на воздействие различного рода аллергенов. До 85% случаев аллергическая реакция у маленьких детей проявляется именно в виде такого дерматита. Симптомы, как правило, возникают на первом году жизни.

Содержание

Этиология

До пубертатного периода болезнь может протекать волнообразно: периоды стихания проявлений чередуются с рецидивами. Часто после половозрелости детей и исключения аллергенов дерматит проходит, иногда сохраняясь у людей зрелого возраста.

У 45–50% детей дерматит предшествует последовательному возникновению белее серьезных аллергических болезней, таких как аллергический поллиноз, ринит, конъюнктивит или атопическая бронхиальная астма. На фоне дерматита и сниженного иммунитета не исключено развитие вторичной грибковой или бактериальной инфекции.

Существует множество факторов, провоцирующих развитие этого заболевания. Наверняка атопический дерматит у детей возникает при сочетании генетической предрасположенности к аллергии и влияющим на организм извне аллергенам.

Основные причины:

• Наследственная предрасположенность – самая значимая причина развития детского аллергического дерматита. Именно восприимчивость ребенка к разного рода аллергенам, переданная от родителей, становится главным фактором формирования генетически обусловленной сенсибилизации организма малыша к внешним воздействиям. Доказано, что дерматит появляется у 70–82% детей в случае, если у обоих родителей есть гиперчувствительность к аллергенам. Болезнь у таких деток начинается в первый год их жизни. У 40–56% детей выявляется аллергия, если атопией страдает только мама или папа.
• Гипоксия плода, резвившаяся в процессе трудных родов либо в период внутриутробного развития.
• Тяжелое течение беременности. Угроза выкидыша, внутриутробная инфекция плода, перенесенные женщиной в период гестации различные инфекционные и другие заболевания либо обострение имеющихся хронических болезней – неполный перечень проблем, влияющих на возникновение атопической экземы у новорожденных.
• Золотистый стафилококк – сильнейший фактор-провокатор. Находясь на коже ребенка, он выделяет продукты распада, которые вызывают аллергическую реакцию, проявляющуюся атопическим дерматитом.
• Пищевая аллергия. Проявление дерматита может быть спровоцировано пищевыми аллергенами. Часто это происходит при переводе малыша с грудного вскармливания на искусственные смеси, нарушении процесса пищеварения у грудничка, неправильном введении прикорма, перекармливании, частых вирусных инфекциях. Также при несбалансированном питании женщины (чрезмерном употреблении аллергенных продуктов) в период вынашивания ребенка или во время кормления грудью.
• Патологии или незрелость пищеварительной системы ребенка:
  1. ферментная недостаточность;
  2. гастрит;
  3. дисбактериоз кишечника;
  4. энтероколит;
  5. аномалии развития ЖКТ.
• Частые бактериальные и вирусные инфекции ослабляют иммунную систему, приводя к сенсибилизации организма к различным агентам. Это же происходит при нарушении врачебных рекомендаций по приему иммуномодуляторов во время болезни.
• Глистные инвазии. Гельминты в процессе жизнедеятельности в кишечнике выделяют токсины, провоцирующие хронический дерматит вследствие развития на них бурной иммунной реакции организма.
• Грибковые инфекции. Различные виды грибов, провоцируют аллергические реакции у ребенка.

Другие провоцирующие факторы:

• нерегулярное или неправильное купание малыша;
• использование мыла агрессивных сортов с красителями и отдушками, непредназначенного для чувствительной детской кожи;
• эмоциональное перевозбуждение;
• недостаток витаминов;
• иммунодефицит;

В качестве чужеродных агентов выступают:

• Экзогенные аллергены, т. е. попадающие из окружающей среды:
  1. лекарственные – лекарства, вызывающие аллергию;
  2. бытовые – косметика, одежда, пыль;
  3. пищевые – яйца, цитрусовые, ягоды, продукты пчеловодства;
  4. биологические – вакцины, продукты жизнедеятельности вирусов, грибов или бактерий;
  5. аллергены животного и растительного происхождения – пыльца, шерсть животных, тополиный пух;
  6. физические – собственный пот, механические воздействия;
  7. климатические – перепады окружающей температуры, солнечная радиация, сухой воздух;
  8. промышленные – краски, лаки, бензин.
• Эндогенные аллергены – при возникновении аутоиммунных болезней собственные клетки иммунной системой воспринимаются как чужеродные.

Классификация

Стадии патологии:

1. Начальная.
2. Стадия выраженных проявлений (разгар):
   • Острая фаза;
   • хроническая.
3. Ремиссия:
   • полная;
   • неполная.
4. Стадия выздоровления.

Формы заболевания относительно возраста ребенка и морфологии болезни:

1. Младенческая форма считается от рождения до 3 лет жизни малыша.
2. Детская – от 3 до 12-летнего возраста.
3. Подростковая – от 12 до 18 лет.
4. Взрослая – старше 18 лет.

Относительно распространенности:

1. Ограниченный – очаги заболевания локализуются в одной определенной области тела.
2. Распространенный/диссеминированный – поражается до 15% тела в нескольких областях.
3. Диффузный – в процесс вовлекается практически весь эпидермис тела.

Течение болезни:

• легкое;
• среднетяжелое;
• тяжелое.

А также:

• острое;
• подострое;
• хроническое.

Бывает клещевой, пыльцевой, пищевой и другие этиологические варианты аллергического дерматита, различающиеся в зависимости от преобладания того или иного аллергического агента.

Симптомы

Проявления болезни разнообразны, зависят от возраста ребенка, тяжести, этиологии, выраженности симптоматики, степени распространения процесса.

У малышей до года протекает по себорейному либо нуммулярному типу. Для младенческой формы характерно острое воспаление, проявляющееся отеком и гиперемией кожи, возникновением серозных микровезикул, папул, после вскрытия которых наблюдается выраженная экссудация с образованием эрозий. Мокнущая поверхность после засыхания становится шелушащейся из-за формирования на ней корочек.

Симптомы начальной стадии:

• молочный струп – желтовато-коричневые корочки на щеках на фоне общей гиперемии;
• гнейс – появление себорейных чешуек возле бровей, в области родничка, за ушами + усиленное салоотделение;
• жжение кожи;
• зуд;
• пиодермия – появление на коже гнойничковых высыпаний.

Характерная локализация атопического дерматита – симметрично расположенные очаги на лице, точнее щеках, подбородке, лбу; на коже головы под волосами; разгибательной поверхности локтей, под коленями, в области ягодиц.

При детской форме видно покраснение, лихенификация (усиление кожного рисунка на фоне сухости, утолщения кожи), образуются болезненные трещины, множество отрубевидных чешуек, гиперкератоз, упорный зуд, усиливающийся ночью.

Шелушение век, выраженная кожная пигментация, вычесывание бровей, линия Денье-Моргана – дополнительная кожная складка, возникающая под нижним веком, – проявления, формирующие характерное для заболевания «атопическое лицо». Больше чем у половины детей диагностируется один из видов дермографизма – смешанный или белый.

При подростковой форме аллергического дерматита выражена лихенизация, хейлит, появляется множество шелушащихся бляшек, лихеноидных папул. Расчесы приводят к нарушению целостности кожи, она покрывается геморрагическими и серозными чешуйками. Очаги поражения наблюдаются вокруг запястий, около рта, глаз, на шее, тыльной стороне ступней и ладонях, в подколенных ямках.

Из-за сильного зуда формируются невротические реакции, нарушается сон. Наблюдается стойкий белый дермографизм. Заболевание этой формы часто рецидивирует при наступлении холодной погоды.

Диагностика

Схему диагностических обследований разрабатывает детский аллерголог-иммунолог либо дерматолог. Физикальное обследование с осмотром характерных проявлений болезни, семейный анамнез, подтверждающие результаты анализов лабораторной диагностики свидетельствуют о наличии атопического дерматита.

Подтверждением заболевания служит наличие 3-х или большего числа обязательных и дополнительных критериев.

Обязательные:

• типичное месторасположение и морфология кожных проявлений;
• имеющаяся атопия либо наследственная предрасположенность к ней;
• зуд;
• хроническое течение с рецидивами.

Дополнительные:

• ладонный ихтиоз;
• ксероз;
• эритродермия;
• хейлит;
• повышение уровня IgЕ в сыворотке крови.

Лабораторная диагностика:

• иммунохемилюминесцентный метод исследования крови с определением показателя иммуноглобулина IgE;
• иммунограмма;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ кала и мочи;
• иммуноферментный анализ крови;
• радиоаллергосорбентный тест;
• аллергопробы.

Подобный дерматит дифференцируют с микробной экземой, чесоткой, ихтиозом, иммунодефицитами, себорейным дерматитом или псориазом.

Лечение

Основные цели лечения:

• исключение причин, провоцирующих аллергические реакции;
• устранение или максимальное уменьшение гиперчувствительности организма к аллергенам;
• купирование кожных симптомов;
• предотвращение либо уменьшение обострений и последствий.

Комплексное лечение состоит из соблюдения диеты и режима, местной и общей фармакотерапии, физиопроцедур и реабилитации.

Диета является важнейшей составляющей лечения. Исключение пищевых аллергенов способствует уменьшению кожных высыпаний, облегчая течение болезни. Элиминационная диета подразумевает отказ от всех пищевых аллергенов, гипоаллергенная – даже от крепких бульонов, копченостей, жирных, жареных блюд, пищевых красителей и т. п.

Схема медикаментозной терапии разрабатывается в зависимости от этиологии, стадии и формы заболевания, выраженности и характера кожных высыпаний. Также учитываются имеющиеся сопутствующие болезни и возраст ребенка.

Препараты системного действия, используемые как в комбинации, так и в виде монотерапии:

• антигистаминные средства (телфаст, дезлоратадин, цетиризин);
• витамины;
• негормональные и гормональные противовоспалительные (глюкокортикостероиды или препараты, содержащие цинк, ретинол, нафталанскую нефть);
• иммунотропные (тимоген);
• мембраностабилизирующие (цетиризин, лоратадин, кетотифен);
• седативные и/или транквилизаторы (настойка или таблетки пустырника, тазепам, элениум);
• антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, аминогликозидов (цефазолин, азитромицин, амикацин).

При тяжелом течении показаны короткие курсы иммуносупрессоров с глюкокортикоидами. Для местного применения назначают гормональные мази. При присоединении стрептококковой инфекции наружное лечение дополняют мазью, содержащей антибиотик, к примеру линкомицин. Кожу обрабатывают 1–2% р-ром бриллиантового зеленого, 5% водным р-ром метиленового синего.

Выраженная пиодермия требует назначения системных антибиотиков перорально. При грибковой инфекции местно используют противогрибковые кремы или мази – низорал, изоконазол. Регенерации, улучшению метаболизма и микроциркуляции кожи способствуют мази с актовегином, гепарином, витамином А.

Из методов физиотерапии хорошо помогает фототерапия (ПУВА-терапия, УФВ, УФА облучение), грязелечение, бальнеотерапия, сухие углеродные ванны, магнитотерапия, электросон, гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия. Для реабилитации созданы профильные санатории.

Видео по теме