Иммунокоррегиррующая терапия в комплексной терапии разлитого перитонита

К.Р.Рустемова
Павлодарский государственный университет им.С.Торайгырова. Республика Казахстан

Очевидно: инфекционный процесс, протекающий с выраженной эндогенной
интоксикацией при перитоните, ведет к дальнейшему усугублению вторичному
иммунодефицита организма больного. Иммунная недостаточность определяет течение
гнойно-воспалительного процесса и является характерной особенностью иммунного
статуса больных с эндотоксикозом при перитоните. /2.4.6.9.10.11.13./

Исходное иммунодефицитное состояние больных перитонитом, сопровождающимся
эндогенной интоксикацией, говорит о необходимости применения иммунокоррегирующей
терапии, наряду с тщательной санацией гнойных очагов, проведения общей
дезинтоксикационной противовоспалительной терапии, активных методов
экстракорпоральной детоксикации. /1.5.7.8.12/.

В основной группе больных с ОГРП с эндотоксикозом тяжелой степени у 30 чел.,
где показатели токсичности плазмы длительно соответствовали тяжелой степени, в
комплексном лечении проводилась иммуннокоррегирующая терапия Т- активном по 0,5
мл в/м в течение 5 дней. Сеансы экстракорпоральной терапии проводили не менее 3
раз.

Анализ иммунограмм больных перитонитом с эндотоксикозом тяжелой степени, где
послеоперационный период осложнялся гнойно-септическим процессом и длительно
показатели токсичности плазмы соответствовали тяжелой степени, выявил, что имеет
место выраженный иммунодефицит. Отмечалось выраженное угнетение Д-фагоцитоза /р<0,001/
по сравнению с контролем и составлял 35,46 + -3,03 х 10*9 /л. Оставались низкими
показатели Т- и В-лимфоцитов. Т-лимфоцитов было 39,27 + -1,89 х 10*9/ л,
В-лимфоцитов – 16,44 + -1,56 х 10*9/ л., /см. табл.-23 и График 1 /.

Динамика показателей КИ у больных ОГРП с эндотоксикозом на фоне комплексного
лечения

График 1

Исходное иммунодепрессивное состояние больных перитонитом требовало его
коррекции. С целью стимуляции естественной резистентности организма в
токсической фазе перитонита применяли Т-активин по 0,5 мл в течение 5 дней в
сочетании с эфферентными методами детоксикации.

Динамика показателей иммунного статуса у больных перитонитом на фоне
проводимого комплексного лечения была положительной. Отмечалось достоверное
увеличение абсолютного числа Т-лимфоцитов до 51,17 + -2,01 х 10*9/л /р<0,001/.
В-лимфоцитов до 17,65+ -1,52 х 10*9/л. Отмечалось усиление Д-фагоцитоза до
52,48+ -0,05 х 10*9/л /р<0,001/. Адгезия по абсолютным показателям не
изменялась. Показатели фракций иммуноглобулинов А.М. остались без изменений.
Фракция иммуноглобулина J. – здесь отмечалось некоторое повышение уровня до
22,35+ -1,45. на фоне проводимого лечения показатели его снизились до 21,17+
-1,37, но все же превышали показатели контроля /19,37+ -0,89/.

О динамике течения гнойно-воспалительного процесса и снижения уровня
эндотоксикоза на фоне комплексного лечения, включающего озонотерапию с
эфферентной терапией, свидетельствуют также показатели лейкограммы. /Диаграмма
2/.

Динамика показателей лейкограммы у больных основной группы с перитонитом на
фоне лечения

Диаграмма 2

Как видно из диаграммы 2 у всех больных на момент поступления отмечался
лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, лимфоцитопения, ускоренное СОЭ. На фоне
лабораторных показателей к моменту выписки явления лейкоцитоза, нейтрофильного
сдвига показателей лейкоформулы влево полностью восстанавливались, отмечалась
умеренная лимфоцитопения и моноцитоз. Последнее говорит об активации процессов
иммунной защиты организма. Показатели лейкограммы также свидетельствовали об их

зависимости от особенностей течения и степени тяжести течения перитонита.

Положительный эффект от иммунотерапии Т-активином на фоне комплексного
лечения объясняется также и тем, что применение Т-активина приводит к увеличению
концентрации антибиотиков непосредственно в очаге воспаления, то есть в брюшной
полости.

Динамика показателя ЛИИ также свидетельствовала о положительном эффекте
проводимой терапии, и целесообразности проводимой иммунотерапии у больных
основной группы.

Показатели ЛИИ и степени токсичности плазмы в динамике

Группы До лечения 5-6 сутки лечения На момент выписки
Показатели ЛИИ Степень эндотоксикоза ЛИИ Степень эндотоксикоза ЛИИ Степень эндотоксикоза
Основная 9,3± 2,6 тяжелая 8,2± 1,3 средняя 2,7± 1,1 легкая
Контрольная 9,8 ± 1,8 тяжелая 9,6± 1,6 тяжелая 4,3± 1,3 средняя

Как видно из таблицы, в основной группе больных отмечалось достоверное
снижение показателя ЛИИ на 5-6 сутки от начала лечения /р<0,001/. На момент
поступления этот показатель составлял 9,3 ± 2,6; в контрольной группе – 9,8 ±
1,8 / р<0,001/. К 5-6 суткам от начала комплексного лечения в основной группе
имело место снижение показателя ЛИИ до 8,2 ± 1,3. к моменту выписки показатель
ЛИИ у больных основной группы приближался к норме и составлял 2,7± 1,1, но
показатель токсичности плазмы соответствовал легкой степени тяжести. Последнее
говорит о необходимости проведения дельнейшей реабилитации больных на
постгоспитальном этапе в условиях поликлиники. Эти больные (5 человек) были
выписаны с рекомендациями проведения дальнейшей медикаментозной терапии в
поликлинических условиях под контролем динамики критериев токсичности плазмы.
Через 1 месяц эти были обследованы на токсичность плазмы крови. Отмечалось
полное клинико-морфологическое выздоровление.

Анализ результатов лечения больных лечения больных перитонитом, в комплексном
лечении которых применяли Т-активином в течении 5 дней, показал, что Т-активин
имеет свойства иммуномодулятора и обладает способностью стимулировать
фагоцитарную активность маркофагов, функциональную активность лейкоцитов,
увеличивает уровень сывороточного иммуноглобулина J. Заметное клиническое
улучшение общего состояния больных отмечается на 4-5 день от начала лечения,
после второго сеанса ГС, плазмафереза или ГБО.

Список литературы:

  1. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Особенности
    иммунных реакций при гнойных инфекциях брюшной полости // Клинич.медицина.-
    1996. — Т. 74. — №2. — С. 56-57.

  2. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Роль
    иммунокоррекции в профилактике и лечении послеоперационных осложнений //
    Послеоперационные гнойные осложнения. — М., 1993. – С. 12-15.

  3. Кузин М.И., Белоцкий С.М., Карлов В.А. – Иммунология
    раневой инфекции // Раны и раневая инфекция. — М., 1981. — С. 214-236.

  4. Лелянов А.Д. Альтернативные методы детоксикации и
    иммунокорреакций в лечении гнойно- воспалительной патологии органов брюшной
    полости: Дисс…. д-ра мед. наук. — Смоленск, 1999. — 385с.

Оставить комментарий