Сравнительная оценка результативности традиционной и комбинированной санации нижнего этажа брюшной полости при острой гинекологической патологии


Д.м.н., проф. Сопуев А.А., Тилеков Э.А.
Национальный хирургический центр Кыргызской Республики, г. Бишкек

Проблема диагностики и лечения острой пельвиоабдоминальной патологии у женщин
остается актуальной и далеко не разрешенной проблемой. Гинекологические
заболевания вызывают большие затруднения именно в связи со сходством их
клиники с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, а также
необходимостью принимать срочные решения в отношении тактики лечения таких
больных.

С разработкой методики лапароскопии возникла реальная возможность применения
такого метода лечения как региональная лимфостимуляция, озонирование брюшной
полости.

Задачей нашего исследования является сравнительная оценка результативности
комбинированной лапароскопии с различными лечебно-манипуляционными компонентами,
а именно общепринятым компонентом санации брюшной полости с помощью фурациллина
в одной группе больных, и на фоне озоносанации и регионарной лимфостимуляции в
другой группе больных.

У 34 больных с неясной клиникой острой пельвиоабдоминальной патологии
диагностические сомнения нами были разрешены путем лапароскопии. Причем, после
уточнения диагноза всем им выполнены лапароскопические вмешательства, в том
числе у 7 больных по поводу нарушенной трубной беременности, у 11 – осложненной
кистозной патологии, у 4 – апоплексии яичника.

Обследованные пациентки были распределены на 2 клинические группы.
Контрольную группу составили 22 больных, у которых на фоне комбинированной
лапароскопии санация брюшной полости осуществлялась обычным способом, а именно
порционным промыванием раствором фурациллина.

Основную группу составили 12 пациенток, у которых комбинированная
лапароскопия включала такие лечебно-манипуляционные компоненты, как озоносанация
брюшной полости и методика региональной лимфостимуляции.

Основным лечебным приемом у пациенток обеих клинических групп являлось
лапароскопическое удаление маточной трубы, яичника и санация брюшной полости.

Лапароскопическая операция при нарушенной внематочной беременности, а именно
при разрыве маточной трубы, начиналась с аспирации крови из брюшной полости,
удаления сгустков крови для лучшего визуального контроля. Причем, удаляемая
жидкая кровь собиралась в сосуд с добавлением 1000 ед. гепарина на каждые 100 мл
крови.

Собранная кровь фильтровалась через восьмислойную марлю в стерильный флакон,
после чего этот флакон подключали в систему для внутривенного вливания. Следует
заметить, что реинфузия аутокрови нами успешно осуществлена у 8 из 10 пациенток
с внематочной беременностью. Объем обратно перелитой крови составил 475,5±45,5
мл.

После эвакуации крови брюшная полость промывалась раствором фурациллина.
После осушения брюшной полости приступали к мобилизации пораженной маточной
трубы тупым и острым путем. При этом использовали в большинстве случаев
коагуляционный гемостаз, реже прошивание эндостейплером.

Дистальная часть маточной трубы берется на зажим, проводится тракция, для
расправления мезосальпинкса, после чего последний пересекается электроножницами
с одновременной коагуляцией. Маточная труба удалялась через 10-мм троакар.

После визуального контроля на гемостаз, брюшная полость санировалась, как уже
подчеркивалось, теплым раствором фурациллина в контрольной группе и
озоно-кислородной смесью в основной группе. Во всех случаях у пациенток обеих
клинических групп дренажную трубку в брюшной полости оставляли в среднем на
24-72 часа с целью эвакуации накопившегося экссудата и в основной группе, для
проведения в последующем озоносанации.

В конце операции у лиц основной группы, учитывая то обстоятельство, что кисты
с мутным содержимым, наличие выпота в малом тазу, что указывает на
воспалительный процесс, мы осуществляли региональную лимфостимуляцию по
следующей методике: в широкую связку матки путем ее тоннелизации фиксировали
микроирригатор, через который и вводилась лимфотропная смесь (антибиотики,
гепарин, лидаза, новокаин, Т-активин).

У больных обеих клинических групп после тщательной аспирации экссудата из
брюшной полости проводили так называемый фурациллиновый гидроперитонеум. Объем
жидкости составлял около 2000-2500 мл. Спустя 5-6 мин экспозиции раствор
аспирировали.

В основной группе, в отличие от контрольной группы, затем осуществляли
озонирование брюшной полости озоно-кислородной смесью. Сравнительную динамику
послеоперационных клинико-лабораторных показателей мы изучали в первые 4 суток
после операции.

Послеоперационный период протекал без осложнений, ни в одном случае мы не
прибегли к чревосечению, а благодаря этим мероприятиям добились выздоровления,
при этом отметили благоприятное течение и положительную динамику со стороны
лабораторных и клинических показателей.

Мы сопоставили основные показатели в группе больных, которым осуществлялась
региональная лимфостимуляция при лапароскопических операциях и без применения
таковой и при этом получены существенные различия в сроках нормализации
температуры, снижении лейкоцитоза, восстановление моторно-эвакуаторной функции
кишечника.

Как видно из таблицы 1, у пациенток основной группы, в сравнении с
пациентками контрольной группы уже в 1-е сутки послеоперационного периода
самочувствие и ряд показателей, включая ЧД, ЧСС, температуру тела были более
приближены к нормальным своим значениям.

На 4-е послеоперационные сутки пациенты основной группы практически не
ощущали болевых ощущений и дискомфорта, связанных с ними. Помимо того, что у
этих больных болевые ощущения ликвидируются в ранние сроки, также быстрее
нормализуется температуры тела, а активная перистальтика восстанавливается уже
на 2-е сутки после вмешательства. Больные основной группы сравнительно активны.

Таблица 1. Послеоперационные клинические показатели

Показатели

Сроки
исследования

1-е сутки

2-е сутки

3-и сутки

4-е сутки

Контрольная
группа

Боли вокруг раны

Терпимые

Умеренные

Умеренные

Умеренные

Самочувствие

Удовлетворит.

Удовлетворит.

Удовлетворит.

хорошее

ЧД

22,5±2,1

21,1±1,4*

19,2±1,2

18,7±1,1*,**

ЧСС

102,4±4,2

98,3±3,1*

95,6±2,4

89,1±1,4*,**

АД

Гипотония

Норма

Норма

Норма

Перистальтика кишечника

Вялая

Вялая 

Активная

Активная

T0

38,2±2,0

38,1±1,2*

37,8±1,6

37,1±0,6*,**

Основная
группа

Боли вокруг раны

Терпимые

Умеренные

Умеренные

Практически нет

Самочувствие

Удовлетворит.

Удовлетворит.

Хорошее

хорошее

ЧД

22,5±2,1

19,9±2,4*

18,2±1,4

17,7±1,1*,**

ЧСС

98,4±4,2

90,3±3,1*

90,6±2,6

89,1±1,4*,**

АД

Гипотония

Норма

Норма

Норма

Перистальтика кишечника

Вялая

Активная 

Активная

Активная

T0

38,2±2,0

37,2±1,2*

36,8±1,6

36,9±0,6*,**

Примечание: * — достоверно в сравнении с нормой; *
*
- достоверно в сравнении с предыдущим сроком исследования

Таблица 2. Послеоперационные лабораторные показатели

Показатели

Сроки
исследования

1-е сутки

2-е сутки

3-и сутки

4-е сутки

Контрольная
группа

Лейк.

16,2±2,2*

12,3±1,0*,**

10,9±0,5*,**,***

9,8±0,3*,**,***

Пал.

11,6±1,2*

9,3±0,8*

8,4±1,1*

6,9±0,6*

Сегм.

70,1±4,2

68,5±3,1

67,1±2,8

64,2±1,9

СОЭ

42,6±5,2

35,5±1,6*

28,7±2,0*,**

18,3±1,8

ЛИИ

5,81±0,32

4,32±0,25

3,12±0,20**

1,72±0,32*,**

Основная
группа

Лейк.

15,9±2,0*

10,5±1,3*,**

8,8±1,2*,**,***

8,6±1,1*,**,***

Пал.

9,8±1,2*

9,1±0,6*

8,2±1,0*

7,6±0,4*

Сегм.

71,2±3,5

67,2±2,5

64,1±5,0

60,3±1,6

СОЭ

43,8±3,2

30,2±1,0*

20,3±2,1*,**

10,1±1,2

ЛИИ

6,02±0,22

2,78±0,17

2,12±0,31**

1,44±0,22*,**

* — достоверно в сравнении с нормой; * *
— достоверно в сравнении с 1-й группой; * * *
- достоверно в сравнении с исходным уровнем

Как видно из таблицы 2, у больных основной группы темпы снижения лейкоцитоза
более четкие, нежели чем у больных контрольной группы. Если нормализация
количества лейкоцитов в периферической крови наступает у них на 3-и
послеоперационные сутки, то в группе сравнения даже к исходу 4-х суток
послеоперационного периода сохраняется умеренный лейкоцитоз.

Полученные нами данные указывают на существенные преимущества использования
региональной лимфостимуляции, а также озонирования брюшной полости.

В послеоперационном периоде больные получали антибиотики на протяжении 4-6
дней в зависимости от течения послеоперационного периода, комплекс витаминов,
солевые растворы, плазму.

Из 12 оперированных в условиях послеоперационного озонирования брюшной
полости и регионарной лимфостимуляции осложнения мы не наблюдали, тогда как, при
традиционном послеоперационном лечении в группе контроля осложнения отмечались у
6 больных.

Следует отметить, что у 6 из 22 больных контрольной группы мы наблюдали
стойкий парез кишечника на протяжении 4-5 дней, тогда как в основной группе ни у
одного больного таких явлений не наблюдалось. На этом фоне у одной из пациенток
развилась нижнедолевая плевропневмония. В этой связи, следует заметить,
результативность озоносанации+регионарной лимфостимуляции в ранней
послеоперационной активизации моторики кишечника.

Итак, использование озоносанации+регионарной лимфостимуляции позволяло
быстрее снять воспалительный процесс, улучшить состояние больных и выписать из
стационара в сравнительно короткие сроки.

Таким образом, региональная лимфостимуляция обеспечивает высокую концентрацию
антибиотиков в очаге поражения и способствует улучшению дренажной функции
лимфатической системы и оказывает иммунокоррегирующее влияние и, кроме того,
способствует более раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции
кишечника. При этом отмечается благоприятное течение и положительная динамика со
стороны лабораторных и клинических показателей.

У пациенток основной группы, в сравнении с пациентками контрольной группы
болевые ощущения ликвидируются в ранние сроки, также быстрее нормализуется
температура тела, а активная перистальтика восстанавливается уже на 2-е сутки
после вмешательства. Кроме того, темпы снижения лейкоцитоза, СОЭ и ЛИИ более
четкие, нежели чем у больных контрольной группы.

Использование озоносанации+регионарной лимфостимуляции позволяло быстрее
снять воспалительный процесс, улучшить состояние больных и выписать из
стационара в сравнительно короткие сроки. Среднее пребывание в стационаре, а
также средняя длительность послеоперационных койко-дней в основной группе почти
в 2 раза меньше, чем у больных контрольной группы.

Оставить комментарий