Схемы антихеликобактерной терапии на основе коллоидного субцитрата висмута (Де-Нола)

В.А. Исаков
МОНИКИ, г. Москва

В настоящее время существуют два направления в лечении заболеваний,
ассоциированных с Н. pylori: использование схем тройной терапии на основе
блокаторов протонного насоса и тройной или квадро-терапии на основе коллоидного
субцитрата висмута (Де-Нола). К настоящему времени опубликовано значительное
число работ, свидетельствующих, что эффективность схем лечения на основе
препаратов висмута эквивалентна таковой на основе блокаторов протонного насоса
[1-3]. Конечный результат терапии зависит в основном от антибиотиков, входящих в
схему лечения, и резистентности штаммов Н.pylori к ним в данной конкретной
популяции.

Wink de Boer в своей передовой статье в Европейском журнале гастроэнтерологии
и гепатологии справедливо отмечал, что «тройная терапия на основе препаратов
висмута, пожалуй, наиболее широко используется в мире, так как это единственная
эффективная антихеликобактерная терапия, доступная по экономическим соображениям
в развивающихся странах мира, в которых сосредоточено большинство населения
планеты» [4]. В связи с этим неудивительно, что схемы на основе препаратов
висмута входят наряду со схемами на основе блокаторов протонного насоса в
национальные рекомендации по лечению Н. pylori-ассоциированных заболеваний
многих развивающихся стран. Следует также отметить, что наиболее интересные и
впечатляющие результаты по использованию схем антихеликобактерной терапии, не
содержащих производные нитроимидазола, были получены при применении в качестве
базисного препарата солей висмута.

Так, успешно в сочетании с коллоидным субцитратом висмута и различными
антибиотиками был использован фуразолидон [5-8]. В целом, учитывая, что проблема
резистентных штаммов Н.pylori не решена, было бы разумным расширить спектр схем
лечения первой линии с использованием двух базисных препаратов — блокатора
протонного насоса или препарата висмута, а не ограничиваться использованием
препарата висмута только в квадро-терапии, как предлагают авторы Маастрихтского
соглашения-2, принятого в октябре 2000 года в Риме. В нем квадро-терапия
(классическая тройная терапия — висмут + тетрациклин + метронидазол с
добавлением блокатора протонного насоса) остается терапией второй линии, или
резервной. В случае ее неудачи дальнейшая терапия должна определяться
индивидуально.

С нашей точки зрения, в таких случаях разумнее использовать схемы лечения,
содержащие резервные антибиотики, и в этом смысле более широкие возможности
представляют схемы на основе препарата висмута (табл. 1), так как из схем на
основе блокаторов протонного насоса используется лишь ограниченный спектр
антибиотиков (производные нитроимидазола, макролиды и синтетические
пенициллины). Схемы на основе Де-Нола дают большую гибкость врачу в составлении
схем терапии, так как помимо указанных выше антибиотиков с ним удачно сочетаются
тетрациклин и фуразолидон — антибиотики, к которым резистентность у Н.pylori
вырабатывается медленно.

Из нерешенных проблем применения схем на основе Де-Нола следует отметить, что
использование таких антибиотиков, как тетрациклин и фуразолидон в высших
суточных дозировках, которые рекомендуются к использованию, в настоящее время
сопряжено с выраженными побочными действиями, поэтому следует определить
оптимальные дозы указанных антибиотиков, что, безусловно, будет задачей
контролируемых клинических исследований. В пользу того, что такие схемы лечения,
безусловно, можно оптимизировать, свидетельствует тот факт, что в схемах Де-Нол
+ тетрациклин + метронидазол удавалось снижать дозу тетрациклина без ущерба для
эрадикации, но побочные действия уменьшались значительно [9].

Приведенные данные свидетельствуют, что антихеликобактерная тройная терапия с
препаратом Де-Нол остается одной из наиболее широко использующихся в настоящее
время, а с новыми модификациями схем лечения будет связан прогресс в лечении
больных с заболеваниями, ассоциированными с Н.pylori, особенно инфицированных
штаммами Н.pylori, резистентными к производным нитроимидазола или макролидам.

Таблица 1. Схемы на основе коллоидного субцитрата висмута (Де-Нола)

 

Базисный препарат Антибактериальные препараты
Коллоидный субцитрат
висмута (Де-Нол)
240 мг 2 раза в сутки
тетрациклин 2000 мг/сут +
метронидазол (тинидазол) 1000-1600 мг/сут
или
амоксициллин 2000 мг/сут +
метронидазол (тинидазол) 1000-1600 мг/сут
или
амоксициллин 2000 мг/сут +
кларитромицин 500 мг/сут
или
кларитромицин 500 мг/сут +
метронидазол 1000-1600 мг/сут
или
амоксициллин 2000 мг/сут +
фуразолидон 400 мг/сут
или
кларитромицин 500 мг/сут +
фуразолидон 400 мг/сут
Оставить комментарий