Принципы лечения синдрома метеоризма

Существуют три основных источника газа в кишечнике:
заглатываемый воздух; газы, образующиеся в просвете слепой кишки и газы,
диффундирующие из крови. В норме в желудочнокишечном тракте в среднем содержится
около 200 мл газа. По данным различных авторов, в состав кишечного газа входят:
азот 11-92%, кислород 0-11%, углекислый газ 3-54%, водород 1-10%, метан 0-56%,
сероводород 0-30%.

В течение суток образуется более 20 л газа, который большей частью
резорбируется через кишечную стенку. В физиологических условиях хорошо
всасывается углекислый газ, меньше кислород, частью, поглощаемый ацидофильными
бактериями. Метан и водород частично всасываются и выделяются легкими. Азот и
сероводород не всасываются и выделяются через прямую кишку.

У здоровых людей ежесуточно через прямую кишку выделяется около 600 мл газов,
однако, индивидуальные различия варьируют от 200 до 2600 мл. Неприятный запах
выделяемых из кишки газов связан с присутствием таких ароматических соединений,
как индол, скатол, сероводород, образующихся в толстой кишке в результате
воздействия микрофлоры на непереваренные в тонкой кишке органические соединения.
Накапливающиеся в кишечнике газы представляют собой пену с множеством мелких
пузырьков, каждый из которых окружен слоем вязкой слизи. Эта слизистая пена
покрывает тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, что в свою очередь
затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, нарушает
усвоение питательных веществ, резорбцию газов кишечной стенкой.

Причины избыточного газообразования в кишечнике чрезвычайно разнообразны.
Метеоризм может возникнуть у ребенка уже в первые дни после рождения в
результате несовершенства ферментной системы или нарушения ее функции.
Недостаток ферментов приводит к попаданию большого количества непереваренных
остатков пищи в нижние отделы пищеварительного тракта и активизации процессов
гниения и брожения с выделением газов. Нарушения ферментной системы могут
возникнуть при несбалансированном питании, а также различных заболеваниях
верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит,
холецистит, гепатит). Другой причиной повышенного газообразования в кишечнике
является нарушение микробиоценоза толстой кишки. Углеводы и белки, поступающие с
пищей, не полностью всасываются слизистой оболочкой кишки. Фрукты и овощи,
особенно бобовые и грубоволокнистые культуры,содержащие большое количество
олигосахаридов (целлюлозы), расщепляются кишечными бактериями, что приводит к
образованию газов.

В нормальных условиях большая их часть поглощается аэробными бактериями,
обитающими в кишке. При нарушении баланса между газпродуцирующими и
газпотребляющими микроорганизмами возникает метеоризм. Еще один механизм
возникновения метеоризмарастяжение кишечника в результате пареза, развивающегося
при различных операциях на брюшной полости. После оперативного вмешательства,
как правило, нарушается моторика кишечника. Замедление пассажа пищевых масс
способствует усилению бродильных и гнилостных процессов с повышенным
газообразованием. Газы, скапливающиеся в просвете малоподвижной кишки, вызывают
приступообразные боли.

Причиной повышения количества газов в кишке могут быть продукты питания.
Помимо упомянутых бобовых культур и продуктов, содержащих грубую клетчатку, к
ним можно отнести сильно газированные напитки, продукты, вызывающие бродильные
реакции (баранье мясо), а также продукты, в которых самостоятельно протекают
реакции ферментации и брожения (квас). Нервные расстройства, эмоциональные
перегрузки могут привести к метеоризму за счет спазма гладкой мускулатуры
кишечника и замедления перистальтики.

В зависимости от причины выделяют следующие виды метеоризма:

• алиментарный на диете, богатой целлюлозой и употреблением в
  пищу бобов;
• дигестивный возникает при нарушении полостного пищеварения (гастрите,
  панкреатите, ЖКБ, интестинальных энзимопатиях);
• дисбиотический вследствие избыточного бактериального роста в
  тонкой кишке и нарушении биоза толстой кишки;
• механический при механическом нарушении эвакуаторной функции
  кишки (стенозе, опухолях, спайках);
• динамический вследствие нарушений двигательной функции
  кишечника (дискинезиях, острых инфекциях, интоксикациях);
• циркуляторный метеоризм возникает при общих и местных
  расстройствах кровообращения;
• психогенный метеоризм обусловлен психоэмоциональными
  перегрузками и нервнопсихическими расстройствами за счет спазма гладкой
  мускулатуры кишки;
• высотный при подняти на высоту, когда газы расширяются и
  давление в кишечнике увеличивается.

Клинически метеоризм проявляется вздутием живота или приступами
схваткообразных болей по типу "газовой" колики, может сопровождаться
диспептическими расстройствами: тошнота, отрыжка, снижение аппетита, запор или
понос.

Метеоризм может иметь локальный характер, когда газ скапливается в том или
ином отделе кишечника. Чаще газ скапливается в области слепой кишки, иногда
приобретает характер "газовой" колики.

Могут появлятся внекишечные симптомы: со стороны сердечнососудистой системы (жжение
в области сердца, нарушение ритма, расстройство настроения, нарушение сна, общая
слабость).

Принцип лечения метеоризма состоит в устранении причины повышенного
газообразования. Лечение может включать следующие этапы:

• коррекция диеты;
• лечение заболеваний, вызвавших метеоризм;
• восстановление двигательных нарушений (путем назначения прокинетиков);
• лечение нарушений биоценоза кишечника (биопрепараты);
• удаление скопившихся газов из просвета кишечника (пеногасители).

Организация рационального питания больных включает исключение продуктов,
содержащих грубую клетчатку (капуста, щавель, виноград, крыжовник), бобовые
культуры и вызывающие бродильные реакции (квас, пиво, газированные воды).
Рекомендуются кисломолочные продукты, рассыпчатые каши (гречневая, пшенная),
овощи и фрукты в вареном виде (морковь, свекла), мясо только в отварном виде,
хлеб пшеничный из муки грубого помола с отрубями.

Эффективными средствами для борьбы с метеоризмом являются
поверхностноактивные вещества, уменьшающие поверхностное натяжение на границе
сред жидкость газ (пеногасители).

В последние годы на фармацевтическом рынке появились новые лекарственные
препараты комбинированного действия, устраняющие симптомы метеоризма и
нарушенного ферментативного пищеварения.

Мы имеем опыт применения одного из таких препаратов Панкреофлата.

Панкреофлат, одна таблетка которого содержит 170 мг панкреатина с энзимной
активностью:

протеолитической 400 ЕД.

амилолитической 5500 ЕД.

липолитической 6500 ЕД.

диметикон 80 мг.

Показанием к применению препарата являются нарушение переваривания пищи у
пациентов с нормальной функцией желудочнокишечного тракта в случае погрешности в
питании, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
хронические воспалительные заболевания желудка, кишечника, печени, желчного
пузыря, состояния после резекции этих органов, сопровождающиеся нарушениями
переваривания пищи, метеоризмом, диареей.

С целью оценки клинической эффективности препарата Панкреофлат на базе
городского гастроэнтерологического центра МСЧ № 5 пролечено 30 пациентов (20
женщин и 10 мужчин) в возрасте от 18 до 67 лет с диагнозами: хронический
панкреатит 10, постхолецистэктомический синдром 3, язвенный колит 2, синдром
раздраженной кишки 13, хронический гепатит 2.

Синдром избыточного бактериального роста отмечен у всех пациентов по данным
бактериологического исследования кала. Диагнозы верифицированы в условиях
гастроэнтерологического стационара с исключением онкопатологии.

Панкреофлат назначался пациентам на фоне базисного лечения основного
заболевания по 1 таблетке 3 раза в день во время приема пищи
курсом 14 дней. С целью установления клинической эффективности
оценивались показатели копрограммы (наличие нейтрального жира, оцениваемого от
"+" до "++++" при ферментативной недостаточности).

Метеоризм выражался в баллах от 1 до 3 в зависимости от его выраженности до и
после лечения:

В специальной анкете пациенты отмечали количество эпизодов отхождения газов,
наличие болевого симптома и эффект от приема Панкреофлата.

У большинства больных улучшение наступало на 23й день лечения.

Через неделю приема Панкреофлата значительно уменьшился или полностью исчез
метеоризм у 24 (80%) пациентов. К концу срока лечения у 28 (93,3%) больных
полностью исчез метеоризм и нормализовалось пищеварение (нейтральный жир в
копрограмме составил "+" или отсутствовал).

У 2 (6,6%) пациентов метеоризм значительно уменьшился, соответствовал 1 баллу.
Это были больные с язвенным колитом, что затрудняло эффект действия препарата.

У больных с исходными показателями интенсивности метеоризма 1 и 2 балла к
концу курса лечения значение показателей снизилось до 0 и оставалось в
дальнейшем стабильным.

У пациентов с нарушением пищеварения (хронический панкреатит с
внешнесекреторной недостаточностью, постхолецистэктомический синдром),
нейтральный жир в копрограмме через 2 недели курсовой терапии Панкреофлатом
определялся "+" и реже "++" при наличии исходного "++++" или его полное
исчезновение даже у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной
железы. Мы не отметили побочных эффектов при применении Панкреофлата, препарат
хорошо переносился и улучшал качество жизни пациентов.

Таким образом, основываясь на том, что лечение синдрома метеоризма должно
проводится с учетом этиологических и провоцирующих факторов, мы считаем, что
препаратом выбора при этом является Панкреофлат (сочетающий
в себе панкреатин и пеногаситель диметикон), что обеспечивает патогенетическое и
симптоматическое лечение метеоризма различного генеза.

2.Щербаков П.Л., Филин В.А., Садовников В.И., Квирквелия М.А. Применение
эспумизана при синдроме метеоризма. Клиническая фармакология и терапия 1998 г. 7
(4).