Аллергический ринит (АР) — аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся следующими симптомами (один или более): ринореей, заложенностью, зудом в полости носа, чиханием.
Обязательные лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови — однократно (при отклонении от нормы исследование повторить 1 раз в 10 дней);
- RW, ВИЧ;
- Общий анализ мочи — однократно;
- Цитологическое исследование мазков из полости носа — однократно.
Обязательные инструментальные исследования:
- Рентгенография придаточных пазух носа — однократно.
Дополнительные лабораторные исследования (однократно):
- Посев отделяемого из носа на инфекционную флору;
- Биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза крови);
- Цитологическое исследование биоптата.
Дополнительные инструментальные исследования:
- ЭКГ — однократно;
- Риноманометрия передняя — однократно;
- Акустическая риноманометрия — однократно;
- Исследование обоняния с помощью «метода полосок» — двукратно.
Обязательное аллергологическое обследование:
- Кожные тесты с атопическими аллергенами (prick, скарификационные).
Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование:
- Проведение провокационных назальных тестов;
- Определение общего сывороточного IgE;
- Определение специфических IgE;
- Определение иммуноглобулинов IgА, М, G;
- Определение подклассов IgG.
Консультации специалистов: аллерголога-иммунолога, отоларинголога.
Характеристика лечебных мероприятий
Рекомендации больному в отношении назначения гипоаллергенной, элиминационной диеты, а также проведение элиминационных мероприятий (устранение контактов с домашней пылью, эпидермальными аллергенами, лекарственными и пищевыми аллергенами).
Медикаментозное лечение острого (обострение хронического) аллергического ринита.
- Антигистаминные системные препараты 1 поколения хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил), мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол) 10-дневными курсами по 1 таб. 2-3 раза в день;
- Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен (задитен) — длительный курс — до 3-х месяцев.
- Антигистаминные препараты третьего: фексофенадин (телфаст) 120мг. и второго: лоратадин (кларитин), цитеризин (зиртек), эбастин (кестин) поколения и др. по 1 табл. в день в течение 10-28 дней.
- Препараты кромоглициевой кислоты (ломузол, кромогексал, кромоглин и др.) по 1-2 дозы 2-4 раза в день длительными курсами до 3-6 месяцев — при сезонном АР, круглогодичном АР.
- Препараты выбора: антигистаминные препараты топические /левокабастин (гистимет), азеластин (аллергодил) по 2 дозы 2 раза в день/ — при сезонных АР, при выраженности симптомов круглогодичного АР.
При неэффективности или недостаточной эффективности (п.п. 1, 2, 3) рекомендуются топические ГКС — при выраженности симптомов круглогодичного АР, а также при обострении сезонных АР: флутиказон (фликсоназе), беклометазон (беконазе), мометазон (назонекс). Дозы назначаются индивидуально.
Основным патогенетическим методом лечения АР является СИТ. При отсутствии противопоказаний — СИТ проводится врачом аллергологом-иммунологом в условиях специализированного аллергологического отделения (кабинета).
Лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях или стационарно в специализированных отделениях с применением ускоренного курса СИТ в течение 10-14 дней.
Требования к результатам лечения
Добиться улучшения носового дыхания вплоть до исчезновения клинических симптомов АР, улучшение лабораторно-инструментальных показателей.
Больные подлежат диспансерному наблюдению врача аллерголога-иммунолога.
