Протокол лечения детей с недостаточностью питания

ШИФР МКБ-10 Е 40 — Е 46

(Гипотрофия: пренатальная, постнатальная)
Шифр Е 43 – Тяжелая белково-энергетическая недостаточность не уточненная
Шифр Е 44 – Белково-энергетическа недостаточность умеренной и легкой степени
Шифр Е 45 — Задержка развития, которая обусловлена белково-энергетической недостаточностью
— алиментарная
— низкорослость (карликовость)
— задержка роста
· Задержка физического развития вследствие недостаточности питания
Шифр Е 46 – Белково-энергетическая недостаточность не уточнённая

I. Определения
Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия пренатальная, постнатальная) – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития.

Классификация:
Гипотрофия I степени – дефицит веса 11 – 20 %
Гипотрофия II степени – дефицит массы 21 – 30 %
Гипотрофия III степени – дефицит массы более 30 %

II. Критерии диагностики
1. Основные клинические критерии
· Оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам веса, роста и др.)
· Оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и другое)
· Оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и другое)
· Оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и другое).
· Оценка тургора тканей (сниженый)
· Оценка подкожно жирового слоя (уменьшен или отсутствует):
— при гипотрофии I степени – уменьшение на животе
— при гипотрофии II степени – уменьшение на животе, туловище и конечностях
— при гипотрофии III степени — уменьшение на лице, животе, туловище и конечностях

· Еженедельный и каждодекадный контроль увеличения массы тела
· Контроль и анализ фактического питания один раз в 7-10 дней
· Расчет питания проводится
— при гипотрофии I степени – на должный вес
— при гипотрофии II степени — белков и углеводов на должный вес, а жира только на фактический вес
— при гипотрофии III степени — белков и углеводов на приблизительно должный вес (фактический вес + 20 % от него), а жира только на фактический вес





2. Лабораторные исследования
а) обязательные:
— клинический анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ)
— клинический анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия)
— анализ кала на копрограмму (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и другое)
— анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес., по показаниям – уменьшение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве — > 104)

б) при необходимости:
— иммунограмма (у детей, которые часто болеют)
— биохимические (уровень электролитов, общего белка, альбумина, другое)
— генетические (соответственно назначению генетика)
— другие

в) Инструментальные исследования
— ультразвуковое исследование брюшной полости – для скрининг-диагностики
— фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с целью диагностики, особенно у детей со срыгиванием или рвотой

III. Основные принципы лечения:
Зависят от степени нарушения питания и наличия осложнений и сопутствующих состояний

Цель лечения

  1. Выявление и устранение причин расстройств питания
  2. Ликвидировать симптомы гипотрофии и обеспечить процессы репарации
  3. Обеспечить рациональное, адекватное питание
  4. Предупредить развитие осложнений
    — при гипотрофии I степени лечение проводится амбулаторно – рациональное питание соответственно возрасту, витамины, ферментные препараты (курсом 1 мес.), пробиотики и пребиотики, массаж;
    — при гипотрофии II и гипотрофии III степени лечение проводится в условиях стационара:
    — парентеральное питание (по показаниям – растворы аминокислот, жировые эмульсии)
    — диетотерапия с использованием специализированных лечебных молочных и безмолочных смесей, лечебных продуктов на основе изолята соевого белка, гидролизата белков, другое
    — применение пищевых добавок: белки и аминокислоты (метионин, аргинина аспартат), витамины и витаминоподобные препараты, макро и микроэлементы
    — коррекция дисбиоза (пробиотики — Симбитер, бифидумбактерин, лактобактерин, другое)
    — физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
    — массаж общий № 20
  5. Патогенетическое лечение осложнений (бронхит, пневмония, энтероколит, другое) в соответствии с соответствующим протоколом

Длительность стационарного лечения в среднем — 28 – 30 дней.

Диспансерное наблюдение

С учета снимают через 6-8 недель после достижения физического и нервно-психического развития соответственно с возрастом ребенка

Осмотр специалистов:
Педиатр – 1-й мес. 5 раз (обязателен контроль веса и других антропометрических показателей), далее 1 раз в месяц
Осмотр специалистов (невролог, хирург, ортопед) 1 раз в год, далее по показаниям.