Атопический дерматит у детей

Атопическим или аллергическим дерматитом называют болезнь кожи воспалительного характера длительного хронического течения с периодическими рецидивами. Начинается в первые месяцы после рождения малыша вследствие развития аллергии к различным аллергенам.

Атопический дерматит у грудного ребенка считается самой распространенной и ранней ответной реакцией организма на воздействие различного рода аллергенов. До 85% случаев аллергическая реакция у маленьких детей проявляется именно в виде такого дерматита. Симптомы, как правило, возникают на первом году жизни.

Содержание

Этиология

До пубертатного периода болезнь может протекать волнообразно: периоды стихания проявлений чередуются с рецидивами. Часто после половозрелости детей и исключения аллергенов дерматит проходит, иногда сохраняясь у людей зрелого возраста.

У 45–50% детей дерматит предшествует последовательному возникновению белее серьезных аллергических болезней, таких как аллергический поллиноз, ринит, конъюнктивит или атопическая бронхиальная астма. На фоне дерматита и сниженного иммунитета не исключено развитие вторичной грибковой или бактериальной инфекции.

Существует множество факторов, провоцирующих развитие этого заболевания. Наверняка атопический дерматит у детей возникает при сочетании генетической предрасположенности к аллергии и влияющим на организм извне аллергенам.

Основные причины:

• Наследственная предрасположенность – самая значимая причина развития детского аллергического дерматита. Именно восприимчивость ребенка к разного рода аллергенам, переданная от родителей, становится главным фактором формирования генетически обусловленной сенсибилизации организма малыша к внешним воздействиям. Доказано, что дерматит появляется у 70–82% детей в случае, если у обоих родителей есть гиперчувствительность к аллергенам. Болезнь у таких деток начинается в первый год их жизни. У 40–56% детей выявляется аллергия, если атопией страдает только мама или папа.
• Гипоксия плода, резвившаяся в процессе трудных родов либо в период внутриутробного развития.
• Тяжелое течение беременности. Угроза выкидыша, внутриутробная инфекция плода, перенесенные женщиной в период гестации различные инфекционные и другие заболевания либо обострение имеющихся хронических болезней – неполный перечень проблем, влияющих на возникновение атопической экземы у новорожденных.
• Золотистый стафилококк – сильнейший фактор-провокатор. Находясь на коже ребенка, он выделяет продукты распада, которые вызывают аллергическую реакцию, проявляющуюся атопическим дерматитом.
• Пищевая аллергия. Проявление дерматита может быть спровоцировано пищевыми аллергенами. Часто это происходит при переводе малыша с грудного вскармливания на искусственные смеси, нарушении процесса пищеварения у грудничка, неправильном введении прикорма, перекармливании, частых вирусных инфекциях. Также при несбалансированном питании женщины (чрезмерном употреблении аллергенных продуктов) в период вынашивания ребенка или во время кормления грудью.
• Патологии или незрелость пищеварительной системы ребенка:
  1. ферментная недостаточность;
  2. гастрит;
  3. дисбактериоз кишечника;
  4. энтероколит;
  5. аномалии развития ЖКТ.
• Частые бактериальные и вирусные инфекции ослабляют иммунную систему, приводя к сенсибилизации организма к различным агентам. Это же происходит при нарушении врачебных рекомендаций по приему иммуномодуляторов во время болезни.
• Глистные инвазии. Гельминты в процессе жизнедеятельности в кишечнике выделяют токсины, провоцирующие хронический дерматит вследствие развития на них бурной иммунной реакции организма.
• Грибковые инфекции. Различные виды грибов, провоцируют аллергические реакции у ребенка.

Другие провоцирующие факторы:

• нерегулярное или неправильное купание малыша;
• использование мыла агрессивных сортов с красителями и отдушками, непредназначенного для чувствительной детской кожи;
• эмоциональное перевозбуждение;
• недостаток витаминов;
• иммунодефицит;

В качестве чужеродных агентов выступают:

• Экзогенные аллергены, т. е. попадающие из окружающей среды:
  1. лекарственные – лекарства, вызывающие аллергию;
  2. бытовые – косметика, одежда, пыль;
  3. пищевые – яйца, цитрусовые, ягоды, продукты пчеловодства;
  4. биологические – вакцины, продукты жизнедеятельности вирусов, грибов или бактерий;
  5. аллергены животного и растительного происхождения – пыльца, шерсть животных, тополиный пух;
  6. физические – собственный пот, механические воздействия;
  7. климатические – перепады окружающей температуры, солнечная радиация, сухой воздух;
  8. промышленные – краски, лаки, бензин.
• Эндогенные аллергены – при возникновении аутоиммунных болезней собственные клетки иммунной системой воспринимаются как чужеродные.

Классификация

Стадии патологии:

1. Начальная.
2. Стадия выраженных проявлений (разгар):
   • Острая фаза;
   • хроническая.
3. Ремиссия:
   • полная;
   • неполная.
4. Стадия выздоровления.

Формы заболевания относительно возраста ребенка и морфологии болезни:

1. Младенческая форма считается от рождения до 3 лет жизни малыша.
2. Детская – от 3 до 12-летнего возраста.
3. Подростковая – от 12 до 18 лет.
4. Взрослая – старше 18 лет.

Относительно распространенности:

1. Ограниченный – очаги заболевания локализуются в одной определенной области тела.
2. Распространенный/диссеминированный – поражается до 15% тела в нескольких областях.
3. Диффузный – в процесс вовлекается практически весь эпидермис тела.

Течение болезни:

• легкое;
• среднетяжелое;
• тяжелое.

А также:

• острое;
• подострое;
• хроническое.

Бывает клещевой, пыльцевой, пищевой и другие этиологические варианты аллергического дерматита, различающиеся в зависимости от преобладания того или иного аллергического агента.

Симптомы атопического дерматита у детей

Проявления болезни разнообразны, зависят от возраста ребенка, тяжести, этиологии, выраженности симптоматики, степени распространения процесса.

У малышей до года протекает по себорейному либо нуммулярному типу. Для младенческой формы характерно острое воспаление, проявляющееся отеком и гиперемией кожи, возникновением серозных микровезикул и папул, после вскрытия которых наблюдается выраженная экссудация с образованием эрозий. Мокнущая поверхность после засыхания становится шелушащейся из-за формирования на ней корочек.

Симптомы начальной стадии:

• молочный струп – желтовато-коричневые корочки на щеках на фоне общей гиперемии;
• гнейс – появление себорейных чешуек возле бровей, в области родничка, за ушами + усиленное салоотделение;
• жжение кожи;
• зуд;
• пиодермия – появление на коже гнойничковых высыпаний.

Характерная локализация атопического дерматита – симметрично расположенные очаги на лице, точнее щеках, подбородке, лбу; на коже головы под волосами; разгибательной поверхности локтей, под коленями, в области ягодиц.

При детской форме видно покраснение, лихенификация (усиление кожного рисунка на фоне сухости и утолщения кожи), образуются болезненные трещины, множество отрубевидных чешуек, гиперкератоз, упорный зуд, усиливающийся ночью.

Шелушение век, выраженная кожная пигментация, вычесывание бровей, линия Денье-Моргана – дополнительная кожная складка, возникающая под нижним веком, – проявления, формирующие характерное для заболевания «атопическое лицо». Больше чем у половины детей диагностируется один из видов дермографизма – смешанный или белый.

При подростковой форме аллергического дерматита выражена лихенизация, хейлит, появляется множество шелушащихся бляшек, лихеноидных папул. Расчесы приводят к нарушению целостности кожи, она покрывается геморрагическими и серозными чешуйками. Очаги поражения наблюдаются вокруг запястий, около рта, глаз, на шее, тыльной стороне ступней и ладонях, в подколенных ямках.

Из-за сильного зуда формируются невротические реакции, нарушается сон. Наблюдается стойкий белый дермографизм. Заболевание этой формы часто рецидивирует при наступлении холодной погоды.

Диагностика

Схему диагностических обследований разрабатывает детский аллерголог-иммунолог либо дерматолог. Физикальное обследование с осмотром характерных проявлений болезни, семейный анамнез, подтверждающие результаты анализов лабораторной диагностики свидетельствуют о наличии атопического дерматита.

Подтверждением заболевания служит наличие 3-х или большего числа обязательных и дополнительных критериев.

Обязательные:

• типичное месторасположение и морфология кожных проявлений;
• имеющаяся атопия либо наследственная предрасположенность к ней;
• зуд;
• хроническое течение с рецидивами.

Дополнительные:

• ладонный ихтиоз;
• ксероз;
• эритродермия;
• хейлит;
• повышение уровня IgЕ в сыворотке крови и т. д.

Лабораторная диагностика:

• иммунохемилюминесцентный метод исследования крови с определением показателя иммуноглобулина IgE;
• иммунограмма;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ кала и мочи;
• иммуноферментный анализ крови;
• радиоаллергосорбентный тест;
• аллергопробы.

Подобный дерматит дифференцируют с микробной экземой, чесоткой, ихтиозом, иммунодефицитами, себорейным дерматитом или псориазом.

Лечение атопического дерматита у детей

Основные цели лечения:

• исключение причин, провоцирующих аллергические реакции;
• устранение или максимальное уменьшение гиперчувствительности организма к аллергенам;
• купирование кожных симптомов;
• предотвращение либо уменьшение обострений и последствий.

Комплексное лечение состоит из соблюдения диеты и режима, местной и общей фармакотерапии, физиопроцедур и реабилитации.

Диета является важнейшей составляющей лечения. Исключение пищевых аллергенов способствует уменьшению кожных высыпаний, облегчая течение болезни. Элиминационная диета подразумевает отказ от всех пищевых аллергенов, гипоаллергенная – даже от крепких бульонов, копченостей, жирных, жареных блюд, пищевых красителей и т. п.

Схема медикаментозной терапии разрабатывается в зависимости от этиологии, стадии и формы заболевания, выраженности и характера кожных высыпаний. Также учитываются имеющиеся сопутствующие болезни и возраст ребенка.

Препараты системного действия, используемые как в комбинации, так и в виде монотерапии:

• антигистаминные средства (телфаст, дезлоратадин, цетиризин);
• витамины;
• негормональные и гормональные противовоспалительные (глюкокортикостероиды или препараты, содержащие цинк, ретинол, нафталанскую нефть);
• иммунотропные (тимоген и другие);
• мембраностабилизирующие (цетиризин, лоратадин, кетотифен);
• седативные и/или транквилизаторы (настойка или таблетки пустырника, тазепам, элениум);
• антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, аминогликозидов (цефазолин, азитромицин, амикацин).

При тяжелом течении показаны короткие курсы иммуносупрессоров с глюкокортикоидами. Для местного применения назначают гормональные мази. При присоединении стрептококковой инфекции наружное лечение дополняют мазью, содержащей антибиотик, к примеру линкомицин. Кожу обрабатывают 1–2% р-ром бриллиантового зеленого, 5% водным р-ром метиленового синего.

Выраженная пиодермия требует назначения системных антибиотиков перорально. При грибковой инфекции местно используют противогрибковые кремы или мази – низорал, изоконазол и др. Регенерации, улучшению метаболизма и микроциркуляции кожи способствуют мази с актовегином, гепарином, витамином А.

Из методов физиотерапии хорошо помогает фототерапия (ПУВА-терапия, УФВ и УФА облучение), грязелечение, бальнеотерапия, сухие углеродные ванны, магнитотерапия, электросон, гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия. Для реабилитации созданы профильные санатории.

Видео по теме