Атопическим или аллергическим дерматитом называют болезнь кожи воспалительного характера длительного хронического течения с периодическими рецидивами. Начинается в первые месяцы после рождения малыша вследствие развития аллергии к различным аллергенам.
Атопический дерматит у грудного ребенка считается самой распространенной и ранней ответной реакцией организма на воздействие различного рода аллергенов. До 85% случаев аллергическая реакция у маленьких детей проявляется именно в виде такого дерматита. Симптомы, как правило, возникают на первом году жизни.
Содержание
Этиология
До пубертатного периода болезнь может протекать волнообразно: периоды стихания проявлений чередуются с рецидивами. Часто после половозрелости детей и исключения аллергенов дерматит проходит, иногда сохраняясь у людей зрелого возраста.
У 45–50% детей дерматит предшествует последовательному возникновению белее серьезных аллергических болезней, таких как аллергический поллиноз, ринит, конъюнктивит или атопическая бронхиальная астма. На фоне дерматита и сниженного иммунитета не исключено развитие вторичной грибковой или бактериальной инфекции.
Существует множество факторов, провоцирующих развитие этого заболевания. Наверняка атопический дерматит у детей возникает при сочетании генетической предрасположенности к аллергии и влияющим на организм извне аллергенам.
Основные причины:
- Наследственная предрасположенность – самая значимая причина развития детского аллергического дерматита. Именно восприимчивость ребенка к разного рода аллергенам, переданная от родителей, становится главным фактором формирования генетически обусловленной сенсибилизации организма малыша к внешним воздействиям. Доказано, что дерматит появляется у 70–82% детей в случае, если у обоих родителей есть гиперчувствительность к аллергенам. Болезнь у таких деток начинается в первый год их жизни. У 40–56% детей выявляется аллергия, если атопией страдает только мама или папа.
- Гипоксия плода, резвившаяся в процессе трудных родов либо в период внутриутробного развития.
- Тяжелое течение беременности. Угроза выкидыша, внутриутробная инфекция плода, перенесенные женщиной в период гестации различные инфекционные и другие заболевания либо обострение имеющихся хронических болезней – неполный перечень проблем, влияющих на возникновение атопической экземы у новорожденных.
- Золотистый стафилококк – сильнейший фактор-провокатор. Находясь на коже ребенка, он выделяет продукты распада, которые вызывают аллергическую реакцию, проявляющуюся атопическим дерматитом.
- Пищевая аллергия. Проявление дерматита может быть спровоцировано пищевыми аллергенами. Часто это происходит при переводе малыша с грудного вскармливания на искусственные смеси, нарушении процесса пищеварения у грудничка, неправильном введении прикорма, перекармливании, частых вирусных инфекциях. Также при несбалансированном питании женщины (чрезмерном употреблении аллергенных продуктов) в период вынашивания ребенка или во время кормления грудью.
- Патологии или незрелость пищеварительной системы ребенка:
- ферментная недостаточность;
- гастрит;
- дисбактериоз кишечника;
- энтероколит;
- аномалии развития ЖКТ.
- Частые бактериальные и вирусные инфекции ослабляют иммунную систему, приводя к сенсибилизации организма к различным агентам. Это же происходит при нарушении врачебных рекомендаций по приему иммуномодуляторов во время болезни.
- Глистные инвазии. Гельминты в процессе жизнедеятельности в кишечнике выделяют токсины, провоцирующие хронический дерматит вследствие развития на них бурной иммунной реакции организма.
- Грибковые инфекции. Различные виды грибов, провоцируют аллергические реакции у ребенка.
Другие провоцирующие факторы:
- нерегулярное или неправильное купание малыша;
- использование мыла агрессивных сортов с красителями и отдушками, непредназначенного для чувствительной детской кожи;
- эмоциональное перевозбуждение;
- недостаток витаминов;
- иммунодефицит;
В качестве чужеродных агентов выступают:
- Экзогенные аллергены, т. е. попадающие из окружающей среды:
- лекарственные – лекарства, вызывающие аллергию;
- бытовые – косметика, одежда, пыль;
- пищевые – яйца, цитрусовые, ягоды, продукты пчеловодства;
- биологические – вакцины, продукты жизнедеятельности вирусов, грибов или бактерий;
- аллергены животного и растительного происхождения – пыльца, шерсть животных, тополиный пух;
- физические – собственный пот, механические воздействия;
- климатические – перепады окружающей температуры, солнечная радиация, сухой воздух;
- промышленные – краски, лаки, бензин.
- Эндогенные аллергены – при возникновении аутоиммунных болезней собственные клетки иммунной системой воспринимаются как чужеродные.
Классификация
Стадии патологии:
- Начальная.
- Стадия выраженных проявлений (разгар):
- Острая фаза;
- хроническая.
- Ремиссия:
- полная;
- неполная.
- Стадия выздоровления.
Формы заболевания относительно возраста ребенка и морфологии болезни:
- Младенческая форма считается от рождения до 3 лет жизни малыша.
- Детская – от 3 до 12-летнего возраста.
- Подростковая – от 12 до 18 лет.
- Взрослая – старше 18 лет.
Относительно распространенности:
- Ограниченный – очаги заболевания локализуются в одной определенной области тела.
- Распространенный/диссеминированный – поражается до 15% тела в нескольких областях.
- Диффузный – в процесс вовлекается практически весь эпидермис тела.
Течение болезни:
- легкое;
- среднетяжелое;
- тяжелое.
А также:
- острое;
- подострое;
- хроническое.
Бывает клещевой, пыльцевой, пищевой и другие этиологические варианты аллергического дерматита, различающиеся в зависимости от преобладания того или иного аллергического агента.
Симптомы атопического дерматита у детей
Проявления болезни разнообразны, зависят от возраста ребенка, тяжести, этиологии, выраженности симптоматики, степени распространения процесса.
У малышей до года протекает по себорейному либо нуммулярному типу. Для младенческой формы характерно острое воспаление, проявляющееся отеком и гиперемией кожи, возникновением серозных микровезикул и папул, после вскрытия которых наблюдается выраженная экссудация с образованием эрозий. Мокнущая поверхность после засыхания становится шелушащейся из-за формирования на ней корочек.
Симптомы начальной стадии:
- молочный струп – желтовато-коричневые корочки на щеках на фоне общей гиперемии;
- гнейс – появление себорейных чешуек возле бровей, в области родничка, за ушами + усиленное салоотделение;
- жжение кожи;
- зуд;
- пиодермия – появление на коже гнойничковых высыпаний.
Характерная локализация атопического дерматита – симметрично расположенные очаги на лице, точнее щеках, подбородке, лбу; на коже головы под волосами; разгибательной поверхности локтей, под коленями, в области ягодиц.
При детской форме видно покраснение, лихенификация (усиление кожного рисунка на фоне сухости и утолщения кожи), образуются болезненные трещины, множество отрубевидных чешуек, гиперкератоз, упорный зуд, усиливающийся ночью. Шелушение век, выраженная кожная пигментация, вычесывание бровей, линия Денье-Моргана – дополнительная кожная складка, возникающая под нижним веком, – проявления, формирующие характерное для заболевания «атопическое лицо». Больше чем у половины детей диагностируется один из видов дермографизма – смешанный или белый.
При подростковой форме аллергического дерматита выражена лихенизация, хейлит, появляется множество шелушащихся бляшек, лихеноидных папул. Расчесы приводят к нарушению целостности кожи, она покрывается геморрагическими и серозными чешуйками. Очаги поражения наблюдаются вокруг запястий, около рта, глаз, на шее, тыльной стороне ступней и ладонях, в подколенных ямках. Из-за сильного зуда формируются невротические реакции, нарушается сон. Наблюдается стойкий белый дермографизм. Заболевание этой формы часто рецидивирует при наступлении холодной погоды.
Диагностика
Схему диагностических обследований разрабатывает детский аллерголог-иммунолог либо дерматолог. Физикальное обследование с осмотром характерных проявлений болезни, семейный анамнез, подтверждающие результаты анализов лабораторной диагностики свидетельствуют о наличии атопического дерматита.
Подтверждением заболевания служит наличие 3-х или большего числа обязательных и дополнительных критериев.
Обязательные:
- типичное месторасположение и морфология кожных проявлений;
- имеющаяся атопия либо наследственная предрасположенность к ней;
- зуд;
- хроническое течение с рецидивами.
Дополнительные:
- ладонный ихтиоз;
- ксероз;
- эритродермия;
- хейлит;
- повышение уровня IgЕ в сыворотке крови и т. д.
Лабораторная диагностика:
- иммунохемилюминесцентный метод исследования крови с определением показателя иммуноглобулина IgE;
- иммунограмма;
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ кала и мочи;
- иммуноферментный анализ крови;
- радиоаллергосорбентный тест;
- аллергопробы.
Подобный дерматит дифференцируют с микробной экземой, чесоткой, ихтиозом, иммунодефицитами, себорейным дерматитом или псориазом.
Лечение атопического дерматита у детей
Основные цели лечения:
- исключение причин, провоцирующих аллергические реакции;
- устранение или максимальное уменьшение гиперчувствительности организма к аллергенам;
- купирование кожных симптомов;
- предотвращение либо уменьшение обострений и последствий.
Комплексное лечение состоит из соблюдения диеты и режима, местной и общей фармакотерапии, физиопроцедур и реабилитации.
Диета является важнейшей составляющей лечения. Исключение пищевых аллергенов способствует уменьшению кожных высыпаний, облегчая течение болезни. Элиминационная диета подразумевает отказ от всех пищевых аллергенов, гипоаллергенная – даже от крепких бульонов, копченостей, жирных, жареных блюд, пищевых красителей и т. п.
Схема медикаментозной терапии разрабатывается в зависимости от этиологии, стадии и формы заболевания, выраженности и характера кожных высыпаний. Также учитываются имеющиеся сопутствующие болезни и возраст ребенка.
Препараты системного действия, используемые как в комбинации, так и в виде монотерапии:
- антигистаминные средства (телфаст, дезлоратадин, цетиризин);
- витамины;
- негормональные и гормональные противовоспалительные (глюкокортикостероиды или препараты, содержащие цинк, ретинол, нафталанскую нефть);
- иммунотропные (тимоген и другие);
- мембраностабилизирующие (цетиризин, лоратадин, кетотифен);
- седативные и/или транквилизаторы (настойка или таблетки пустырника, тазепам, элениум);
- антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, аминогликозидов (цефазолин, азитромицин, амикацин).
При тяжелом течении показаны короткие курсы иммуносупрессоров с глюкокортикоидами. Для местного применения назначают гормональные мази. При присоединении стрептококковой инфекции наружное лечение дополняют мазью, содержащей антибиотик, к примеру линкомицин. Кожу обрабатывают 1–2% р-ром бриллиантового зеленого, 5% водным р-ром метиленового синего.
Выраженная пиодермия требует назначения системных антибиотиков перорально. При грибковой инфекции местно используют противогрибковые кремы или мази – низорал, изоконазол и др. Регенерации, улучшению метаболизма и микроциркуляции кожи способствуют мази с актовегином, гепарином, витамином А.
Из методов физиотерапии хорошо помогает фототерапия (ПУВА-терапия, УФВ и УФА облучение), грязелечение, бальнеотерапия, сухие углеродные ванны, магнитотерапия, электросон, гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия. Для реабилитации созданы профильные санатории.