Симптомы и лечение скарлатины у детей

Скарлатина – детское инфекционное заболевание, у взрослых практически не встречается.

Что это такое

Скарлатину вызывает разновидность стрептококка – бета-гемолитический группы А. Бессимптомными носителями выступают взрослые люди, у которых он локализуется на коже или в носоглотке, никак не проявляя себя.

Заразиться могут и взрослые люди, но у них инфицирование приведёт к развитию гнойной ангины или рожистого воспаления на коже. У детей же при первичном инфицировании возникает скарлатина.

Иммунитет после перенесённого заболевания пожизненный, но при вторичном инфицировании развиваются ангина или воспалительные кожные заболевания.

Другими видами стрептококка ребёнок может заражаться много раз, иммунитета от них не формируется.

Способы инфицирования

• воздушно-капельный – общение с носителем микроба (кашель, чиханье);
• контактный – пользование общими предметами;
• пищевой – стрептококк сохраняет инфицирующие свойства в продуктах.

Входные ворота для инфекции: слизистые оболочки носоглотки, повреждённые кожные покровы.

Болеют дети от 1 года до 10 лет, когда иммунитет в стадии формирования и не может противостоять сильным инфекциям (до 1 года малыша защищают антитела матери).

Восприимчивость детского организма к скарлатине очень высока. В период эпидемий заболевают до 90% детей, посещающих организованные коллективы.

Вспышки инфекции фиксируются в осенне-зимний период на фоне снижения защитных сил детского организма.

Симптомы

Болезнь развивается поэтапно, проявляя себя характерными симптомами на каждой стадии развития. Больной считается заразным от 1-го до 21-го дня заболевания, на это время его следует изолировать от других детей.

Инкубационный период

Инкубационный период длится 2-12 дней, в среднем 3-7 дней. В это время никаких признаков недомогания у ребёнка не наблюдается, но стрептококк активно размножается. Если известно, что ребёнок общался с больным скарлатиной, его следует изолировать на неделю.

Начальная стадия

Начальная стадия предшествует проявлению характерных симптомов заболевания. При скарлатине она длится до 3 дней, ребёнок находится в вялом состоянии, капризничает, беспокойно спит, ощущает общее недомогание, но указать на локализацию болезненных проявлений не может. Температура тела находится в пределах нормы.

Первые признаки

Само заболевание проявляется остро. Первые признаки:

• Температура тела повышается до 38-40 градусов.
• Появляется синдром интоксикации – он связан с токсинами, выделяемыми стрептококковой бактерией, появляются:
  • головные боли;
  • ломота в мышцах;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • лихорадка (озноб).
• Сильная боль в горле – развивается ангина:
  • увеличиваются миндалины, на них появляется налёт белого или жёлтого цвета;
  • отекает мягкое нёбо;
  • увеличиваются находящиеся поблизости лимфоузлы (подчелюстные, шейные, заушные);
  • задняя стенка гортани приобретает красный оттенок.

Сыпь при скарлатине

Через 12 часов у ребёнка проявляются специфические симптомы. Язык покрывается плотным белым налётом, через 2-3 дня самопроизвольно очищается и становится ярко-малиновым с выделяющимися вкусовыми сосочками. Появляется сыпь.

Высыпания похожи на скопления ярко-красных точек на розовом фоне. Сначала появляются на шее и лице, потом распространяются ниже. Обращает на себя внимание лицо больного – на фоне ярко-красных щёк, горящих от лихорадки глаз и отёчных губ носогубный треугольник кажется бледным (феномен Филатова).

На теле сыпь концентрируется подмышками, в локтевых и подколенных сгибах, в паху, между ягодицами. Через 3-5 дней от начала высыпания проходят, не оставляя следов на коже.

Если по скарлатинозной сыпи провести пальцем, остаётся белый след, через некоторое время возвращающий красный оттенок.

Признаки ангины при скарлатине сменяются сплошным белым налётом на языке, который через 2-3 дня становится красным с выделяющимися сосочками

Период выздоровления

Начиная с 7-10 дня от первых симптомов все проявления угасают. Одновременно на коже лица и в складках начинается шелушение кожи. Особенно показательно шелушение кожи на кистях рук и стопах – она сходит пластами. Это важный диагностический признак, иногда единственный, который позволяет определить правильность поставленного диагноза и назначенного лечения.

Атипичные и редкие формы скарлатины

Встречаются стёртые формы скарлатины, когда сыпь слабо выражена, а такого типичного признака, как малиновый язык, нет совсем. Сохраняются проявления ангины, лечение которой и осуществляется. О перенесённой скарлатине свидетельствует только начавшееся через 1,5-2 недели шелушение и отслоение кожи на ладонях и стопах.

Иногда возникает экстрабуккальная форма болезни. Возбудитель при этом проникает через повреждения кожных покровов. Симптомы скарлатины могут быть, но признаки ангины отсутствуют. Наблюдаются воспаления на коже (на участке проникновения инфекции).

После перенесённой скарлатины кожа на ладонях отслаивается пластами

Диагностика

Основа диагностики – типичная клиническая картина, особенно если она сопровождается соответствующей эпидемиологической обстановкой.

Также применяются:

• микробиологическое исследование отделяемого со слизистых оболочек гортани и миндалин – выявляют присутствие бета-гемолитического стрептококка;
• общий анализ крови – показывает картину, характерную для бактериальных инфекций (увеличение лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов).

При подозрении на осложнения стрептококковой инфекции проводятся:

• исследования функционирования почек:
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ почек;
• консультация отоларинголога – при развитии отита;
• обследование работы сердечной мышцы (ЭхоКГ).

Дифференциальная диагностика проводится с:

• тонзиллитом (воспалением нёбных миндалин);
• корью;
• розеолой;
• инфекциями, вызванными стафилококком.

Каждый случай заболевания регистрируется в Госсанэпиднадзоре.

Лечение

Необходимость госпитализации оценивается рядом факторов:

• тяжестью течения;
• наличием осложнений;
• возможностью изоляции ребёнка от других детей в семье, а также взрослых, которые работают в детских учреждениях.

Лечение осуществляют врачи: педиатр или инфекционист.

Лёгкие или средней тяжести, но неосложнённые формы лечатся в домашних условиях. Пациенту назначаются:

• карантин (изоляция);
• строгий постельный режим на время приёма антибиотиков;
• обильное тёплое питьё;
• щадящая диета с исключением солёных и раздражающих слизистые оболочки продуктов;
• полоскание горла настоями трав (ромашки, шалфея, календулы) или раствором фурацилина;
• орошение горла аэрозолями (Мирамистин, Гексорал, Тантум-Верде);
• приём жаропонижающих средств при лихорадке (Ибуклин, Нурофен, Парацетамол).

Применение антибиотиков

Обязательной составляющей лечения скарлатины является применение антибактериальных средств. Кроме угнетения возбудителя, такая терапия является профилактикой осложнений, которые провоцирует гемолитический стрептококк.

Детям назначаются средства пенициллиновой группы:

• Амоксиклав;
• Флемоксин Салютаб;
• Стар-Пен.

Могут применяться цефалоспорины:

• Цефатоксим;
• Цефалексин.

При непереносимости вышеуказанных групп антибиотиков или при тяжёлых формах скарлатины используют макролиды:

• Эритромицин;
• Азитромицин.

Курс антибиотикотерапии продолжается 10 дней.

Самолечение при скарлатине недопустимо. Антибиотики принимаются по назначению врача с точным соблюдением дозировки и кратности приёма.

Другие медикаменты

При интоксикации ребёнку проводятся дезинтоксикационные мероприятия:

• капельницы с растворами электролитов и глюкозы;
• приём витаминов (аскорбиновой кислоты);
• приём препаратов кальция.

У детей-аллергиков применяются антигистаминные средства:

• Зодак;
• Зиртек;
• Супрастинекс.

Возможные осложнения

Скарлатина опасна тем, что может вызвать серьёзные осложнения. По времени возникновения они делятся на ранние (в течение 1-й недели заболевания) и поздние (через 3-4 недели от начала болезни).

Ранние

Ранние осложнения развиваются у детей, которые к началу болезни уже были ослаблены (например, другим заболеванием) или в случае отсутствия своевременного лечения. К ним относятся:

• отит – воспаление среднего уха, инфекция проникает через слуховые проходы;
• внутренние кровотечения – гемолитический стрептококк разрушает красные клетки крови (эритроциты);
• нарушения работы печение и почек – происходит из-за токсического поражения органов продуктами жизнедеятельности стрептококков.

Поздние

Поздние осложнения возникают из-за:

• отсутствия лечения, если диагноз был поставлен неправильно (например, скарлатину не смогли дифференцировать от ангины);
• несоблюдения постельного режима в первые дни заболевания;
• повышенной чувствительности организма ребёнка к токсинам стрептококка (аллергической реакции).

Чаще всего поздние осложнения имеют аутоиммунный характер (когда иммунная система начинает распознавать клетки некоторых органов в качестве патогенных единиц и борется с ними).

К распространённым поздним осложнениям относятся:

• Ревматизм. Развивается через 2 недели после окончания острого периода скарлатины. У ребёнка начинают болеть суставы кистей рук, локтей, коленей. Симптомы проявляются несимметрично. Кожа над воспалённым суставом приобретает красный оттенок. Такой ревматизм проходит самостоятельно.
• Миокардит – воспаление мышцы сердца, вследствие которого нарушается кровоток, теряют эластичность клапаны и развивается недостаточность функции органа. Чтобы вовремя заметить нарушения, рекомендуется после перенесённой скарлатины посетить детского кардиолога и выполнить ЭКГ.
• Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков, которые фильтруют кровь. Патология начинается с лихорадки и боли в области поясницы. Это опасное осложнение, которое перерастает в хроническую почечную недостаточность. Для его предупреждения рекомендуют через 1-2 недели после выздоровления от скарлатины сдать анализ крови.
• Пневмония – воспаление лёгких. Развивается из-за проникновения инфекции через кровоток в этот орган. Требует немедленного лечения с применением антибиотиков.
• Хорея Сиденгама. Может развиваться как самостоятельное осложнение или на фоне ревматизма. Заключается в поражении подкорковых узлов мозга. Проявляется непроизвольными подёргиваниями мышцами – от лицевых до мышц рук и ног. Приводит к нарушениям походки и речи. Необходимо лечение у невролога.

Прогноз

С началом применения антибиотиков прогноз скарлатины становится благоприятным. При выполнении всех рекомендаций врача полное выздоровление ребёнка наступает в течение 2 недель.

После выздоровления ребёнка нужно ещё как минимум 3 месяца оберегать от инфекционных заболеваний, поскольку стрептококк сильно ослабляет защитные силы организма.

Профилактика

Прививки от скарлатины нет. Иногда детям с повышенными аллергическими реакциями после контакта с заболевшим вводят бициллин – антибиотик группы пенициллинов пролонгированного действия. Он не даёт гемолитическому стрептококку развиться в организме. Мера обусловлена только тем, что у таких детей большой риск осложнений.

Другие меры профилактики:

• соблюдение ребёнком правил личной гигиены;
• укрепление иммунитета;
• ограничение общения с другими детьми в периоды эпидемий.