Признаки пневмонии у взрослого человека

Пневмония у взрослых – тяжёлое инфекционное заболевание с острым течением, поражающее нижние отделы дыхательной системы (лёгкие с включением альвеол).

До открытия антибиотиков у каждого третьего человека оно заканчивалось смертельным исходом. Но и сейчас пневмония остаётся на первом месте среди инфекционных заболеваний по неблагоприятному прогнозу.

Виды пневмонии

Пневмония характеризуется большим разнообразием видов, так как может вызываться разными патогенами:

• грибковая — вызывается грибками (пневмоцистами, кандидой);
• бактериальная – провоцируется бактериями (микоплазмами, стрептококками, пневмококками);
• вирусная – осложнение вирусной инфекции (гриппа, аденовируса).

По локализации воспалительного процесса выделяют:

• очаговую – воспаление небольшого участка лёгкого;
• сегментарную – поражается сегмент лёгкого (по площади больший, чем при очаговой форме, и с более тяжёлым течением);
• тотальную – поражается лёгкое целиком:
  • правостороннюю;
  • левостороннюю;
• крупозную (двухстороннюю) – охватывает обе доли лёгкого.

По способу возникновения:

• первичная – патогенный агент занесён извне воздушно-капельным путём;
• вторичная – инфекция распространилась из другого очага воспаления в организме;
• аспирационная – инфекция проникла в дыхательные пути с рвотными массами или вследствие оперативного вмешательства на органах дыхания;
• посттравматическая – воспаление развилось из-за травмы лёгкого.

По происхождению:

• типичная – вызывается бактериями, грибками и вирусами, воздействие которых на лёгкие предсказуемо (пневмоцистами, пневмококками, вирусом гриппа);
• атипичная – вызывается нетипичными возбудителями (микоплазмами, хламидиями, клебсиеллой).

По месту возникновения:

• внебольничная – развивается вне стационара;
• больничная – признаки появляются на 3-й день после поступления в стационар, этот вид характеризуется более тяжёлым течением, поскольку больничные штаммы патогенов устойчивы к антибиотикам.

По характеру течения болезни:

• скрытая форма, или хроническая, — бессимптомная или со слабо выраженной картиной заболевания;
• острая – явно проявляются характерные для патологии признаки.

По тяжести течения:

• лёгкая форма;
• средней тяжести;
• тяжёлая.

Отдельно выделяют деструктивную форму пневмонии, при которой воспалительный процесс сопровождается образованием гнойного отделяемого, а потому развивается большое количество осложнений.

Пневмонией можно заразиться. Самый частый путь передачи патогенных микроорганизмов – воздушно-капельный.

Симптомы

Симптомы у взрослых людей зависят от многих факторов:

• типа возбудителя;
• состояния иммунной системы;
• сопутствующих заболеваний.

Первые признаки пневмонии:

• острое начало с повышением температуры до 39-40 ^оС;
• слабость, одышку, быструю утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• кашель – сначала сухой, через 2-3 дня влажный, может сопровождаться болью в груди разной интенсивности (от чувства сдавленности до невозможности безболезненно совершать вдох);
• признаки ОРВИ (насморк, кашель, повышенная температура), которые длятся более недели, особенно если за улучшением вновь наступает ухудшение состояния.

На поздних стадиях возникают хрипы при дыхании, и отсутствие немедленного лечения может повлечь серьёзные осложнения.

При пневмонии альвеолы заполняются экссудатом, что затрудняет газообмен в лёгких, то есть дыхание человека.

 Особенности проявления некоторых видов

Не все виды пневмонии протекают с одинаковой клинической картиной, некоторые имеют специфические особенности.

Крупозная

Крупозная пневмония начинается с высокой температуры и кашля, который быстро становится влажным, при этом с самого начала сопровождается болевыми ощущениями в груди или боку. Дыхание становится поверхностным и частым, на лице больного появляется румянец. Отличительная особенность этого вида – мокрота с прожилками крови.

Очаговая

Первые дни очаговая пневмония развивается по сценарию ОРВИ. Кашель, насморк и температура нарастают постепенно. Характерны учащённые дыхание и сердцебиение. Диагностировать этот вид удаётся только при осмотре врачом, о нём свидетельствуют жёсткое дыхание и хорошо различимые влажные хрипы.

Вирусная

Вирусная пневмония начинается как респираторное заболевание (насморк, сухой кашель, першение в горле, слабость). Через 2-3 дня появляются признаки, которые могут указать на воспалительный процесс в лёгких – боли в груди, кашель с прожилками крови.

Атипичная

Атипичная пневмония имеет стёртую симптоматику. Могут наблюдаться высокая температура и насморк, увеличение лимфоузлов, но кашель чаще только сухой и дискомфорта в груди нет. Этим она и опасна, больной не подозревает о тяжести своего состояния, а к врачу попадает, когда болезнь запущена.

Пневмония без температуры

Эта разновидность заболевания может возникнуть у взрослых с недостаточностью иммунной системы. При этом кашель, одышка, потливость и слабость присутствуют. Развивается после перенесённого простудного или вирусного заболевания, а пациента заставляет обратиться к врачу непрекращающийся кашель.

Бессимптомная

Бессимптомная пневмония не проявляется ни температурой, ни кашлем. Из признаков дискомфорта может наблюдаться только повышенная утомляемость. Такое бывает, когда воспалением охвачен небольшой очаг в лёгком. Пациент долго может пребывать в таком состоянии, а патология обнаруживается случайно при диагностике других заболеваний.

Диагностика

Пневмония трудно поддаётся диагностике, в чём и состоит главная опасность заболевания. Пока врач пытается установить истинную причину плохого самочувствия пациента, воспалительный процесс может быстро распространяться, захватывая лёгочную ткань. Быструю диагностику затрудняет видовое разнообразие болезни и возможность отсутствия специфических симптомов.

Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением пневмонии, — терапевт или пульмонолог.

Первый метод диагностики, осуществляемый в кабинете врача, — аускультация (прослушивание). Врач обращает внимание на ослабленное дыхание и хрипы. Метод не отличается достоверностью, особенно если врач не услышал хрипов, потому что при некоторых видах пневмонии их может и не быть.

При прослушивании лёгких хрипы не всегда различимы, поэтому этот метод диагностики не может быть единственным.

Далее назначаются лабораторные анализы:

• общий анализ крови – покажет увеличение лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови – увеличение АСТ, АЛТ, С-реактивного белка;
• исследование мокроты на микрофлору – помогает определить возбудителя инфекции и чувствительность к антибиотикам.

Проводятся инструментальные исследования:

• рентгенография в 2-х проекциях (прямой и боковой) – при пневмонии видны затемнения в местах локализации воспалительного процесса;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – проводятся в сложных диагностических случаях.

Рентген даёт достоверную картину

Лечение

При неправильном лечении или его отсутствии может стать летальный исход. Категорически недопустимо самолечение или использование народных средств. Следует незамедлительно обращаться к врачу при первых настораживающих признаках.

Терапия форм средней тяжести осуществляется в домашних условиях. В случае тяжёлой формы или ослабленного здоровья пациента (возраст больше 60, лежачие больные, пациенты с иммунодефицитами) необходимо лечение в стационаре.

При лечении пневмонии больному показан строго постельный режим.

Медикаментозное воздействие

При лечении используют антибиотики. Предпочтение отдают следующим группам препаратов:

• пенициллинам – отличаются низкой стоимостью и небольшим риском побочных эффектов, но многие штаммы патогенных микроорганизмов уже выработали устойчивость к ним:
  • Амоксициллин;
  • Аугментин;
  • Амоксиклав;
• цефалоспоринам – аналоги пенициллинов, но с более широким спектром действия:
  • Цефабол;
  • Супракс;
  • Цефатоксим;
• макролидам – помогают при большинстве видов пневмонии, низкотоксичны:
  • Азитромицин;
  • Клацид;
• фторхинолонам – применяются при тяжёлых формах заболевания как самые эффективные антибактериальные препараты:
  • Ципробай;
  • Цифран;
  • Зофлокс.

Курс антибактериального воздействия – 10 дней. Если назначенный препарат не помог, его меняют на лекарство другой группы (обычно к этому времени известен результат бакпосева мокроты с чувствительностью к антибиотикам).

Лечение атипичных форм пневмонии длится 14-21 день.

Также используют препараты для симптоматического лечения:

• жаропонижающие:
  • Ибупрофен;
  • Парацетамол;
• отхаркивающие:
  • Флюдитек;
  • Аскорил;
  • Лазолван;
• бронхоспазмолитики – Беродуал (раствор для ингаляций в небулайзере), при затруднениях дыхания.

Физиотерапия

Хорошую поддержку медикаментозному лечению оказывает физиотерапия:

• электрофорез с лекарственными средствами, которые помогают выводить мокроту;
• ультразвуковая аэрозольная ингаляция с антибиотиками, муколитиками (средствами, помогающими отхаркиваться) и гепарином;
• дециметрововолновая терапия – лечение электромагнитными колебаниями, оказывающее противовоспалительный эффект;
• индуктотермия – воздействие высокочастотным магнитным полем, которое помогает снять бронхоспазм и уменьшить воспаление.

Электрофорез – доступный метод физиотерапевтического лечения многих заболеваний, в том числе и пневмонии

Диета

Питание во время болезни должно поддерживать силы пациента, укреплять защитные силы организма, но не перегружать его. Основное требование – обильное тёплое питьё. Можно использовать чаи, морсы, компоты, отвар шиповника.

Пищу лучше готовить на пару или запекать в духовке, не применяя масло или жир, чтобы не повышать её калорийность. Основной упор в питании в этот период лучше сделать на овощи и фрукты.

Больному лучше питаться чаще (до 6 раз в день), но небольшими порциями.

Реабилитация после пневмонии

После перенесённой пневмонии пациенту необходимо время на восстановление сил организма. Реабилитация начинается сразу после окончания медикаментозного лечения и может занимать от 3 месяцев до года. Она имеет целью:

• улучшение общего состояния больного, восстановление сил;
• нейтрализация вредного воздействия лекарственных препаратов (например, после курса антибиотиков могут наблюдаться расстройства пищеварения);
• пополнение запасов витаминов и минералов, полезных веществ, которые были выведены из организма во время болезни;
• укрепление иммунитета и профилактика лёгочных заболеваний.

Значительную роль в реабилитации играет ЛФК и дыхательная гимнастика. Они помогают восстановить ёмкость лёгких, а также будут служить профилактикой заболеваний этого органа.

ЛФК после пневмонии направлена на устранение застойных явлений и восстановление ёмкости лёгких

Врачи рекомендуют прогулки на свежем воздухе, особенно при тёплой погоде, когда полезна быстрая ходьба. Она также тренирует лёгкие, помогает избавиться от остаточных явлений.

Очень полезен после пневмонии курс посещения солевой комнаты. Воздух в ней наполнен микроэлементами, позволяющими укрепить лёгочную ткань, а также обладает антисептическими свойствами.

Последствия и осложнения

Последствия могут быть тяжёлыми вплоть до летального исхода. Если пациент затягивает с обращением к врачу, воспалительный процесс в лёгких начинает оказывать негативное влияние на все системы организмы, которые недополучают кислорода для функционирования. В первую очередь страдают сердечно-сосудистая (сердце) и нервная система (головной мозг), подключаются мочевыделительная (почки) и пищеварительная (печень) системы.

Чем позже начата терапия, тем выше риск осложнений:

• гангрены лёгких – загнивания их ткани и бронхов с выделением гноя;
• бронхообструкции – закупорки бронхов, что приводит к невозможности полноценно дышать;
• острой дыхательной недостаточности, которая появляется из-за нарушения кровообращения в лёгких;
• отёка лёгкого – происходит из-за заполнения жидкостью альвеол, постепенно пациент может вздохнуть только в положении сидя, состояние требует неотложной медицинской помощи и часто заканчивается летальным исходом.

Могут наблюдаться и расстройства функционирования других органов и систем.

Профилактика

Профилактика включает комплекс мер:

• выполнение дыхательной гимнастики – служит вентиляции лёгких и предотвращению застойных явлений в них (с этой целью можно регулярно надувать воздушные шарики);
• устранение очагов хронической инфекции в организме (в такой роли может выступать даже кариес);
• закаливание и укрепление иммунитета (хороший эффект дают обычные физические упражнения и ежедневные прогулки на свежем воздухе);
• своевременное лечение любых простудных и вирусных заболеваний, причём не самостоятельное, а после консультации со специалистом;
• соблюдение мер предосторожности в период сезонных эпидемий.

Прививка

Есть и специфическая профилактика против пневмонии, а именно, против пневмококковой инфекции – самой частой причины этого заболевания. Это вакцинация. Используют два наименования вакцин:

• Превенар (США);
• Пневмо-23 (Франция).

Прививку рекомендуют делать взрослым, у которых высок риск заразиться пневмококковой инфекцией:

• старше 60 лет;
• работающих с людьми (в больницах, учебных заведениях, на транспорте или в торговле).

Иммунитет после прививки активен в течение 5 лет, после чего проводят ревакцинацию.

Пневмония – опасное заболевание. Воспаление лёгочной ткани наносит урон здоровью всего организма и может окончиться летальным исходом. Важно при первых подозрительных симптомах обращаться к врачу и под его руководством приступать к лечению.