Аденоиды у ребенка

Аденоиды – частая проблема у детей до 10 лет. Раньше заболевание связывалось с необходимостью оперативного вмешательства. Современная медицина уже не настаивает на нём, но заболевание грозит серьёзными осложнениями не только для здоровья, но и внешнего вида ребёнка.

Что это такое

Аденоиды – это находящаяся в носоглотке миндалина, которая состоит из лимфоидной ткани и выполняет функцию барьера на пути инфекции, проникающей с потоком воздуха при вздохе.

Гланды и аденоиды в чем разница

Часто аденоиды путают с гландами – это тоже миндалины, но парные, располагающиеся в глотке и скрытые нёбными дужками. Гланды можно разглядеть при осмотре горла, аденоиды же без специальных инструментов не увидишь.

Как и аденоиды, гланды препятствуют проникновению инфекции в нижние дыхательные пути, но дополнительно выполняют кроветворную функцию.

Причины

Проблема аденоидов возникает тогда, когда лимфоидная ткань в них начинает усиленно разрастаться. К этому могут привести:

• Частые респираторные инфекции. При встрече с патогенными микроорганизмами носоглоточная миндалина начинает вырабатывать иммунные клетки для борьбы с ними, увеличивается в размерах. Когда инфекция идёт на спад, уменьшается и миндалина. У часто болеющих детей она не успевает возвращаться к первоначальному размеру, поэтому всё время находится в состоянии вегетации (роста).
• Ослабленный иммунитет. У ребёнка может быть скрытая инфекция (вирусы герпеса, Эпштейна-Барра, хламидии, лямблии), но она вызывает реакцию организма в виде выработки иммунных клеток.
• Аллергические реакции. Аллергены, как и болезнетворные микроорганизмы, могут провоцировать увеличение аденоидов, что у детей-аллергиков случается часто.
• Наследственная предрасположенность. Бывают люди с наследственной склонностью к разрастанию лимфоидной ткани, но в этом случае она гипертрофирована не только в аденоидах, но и других органах, образованных ею.

Степени аденоидов

По объёму разросшейся ткани выделяют 3 степени:

• 1 степень – разросшаяся миндалина перекрывает 1/3 просвета носоглотки;
• 2 степень – аденоиды занимают 2/3 задней части носовых ходов;
• 3 степень – разросшаяся лимфоидная ткань практически полностью или на 100% перекрывает просвет носоглотки.

Разросшиеся аденоиды перекрывают просвет носоглотки

Симптомы

Первым признаком аденоидов у детей является затруднённое дыхание носом, которое не связано с развитием простудного или инфекционного заболевания.

Каждая степень развития заболевания сопровождается характерными симптомами:

• Для 1-й степени характерно затруднение носового дыхания ночью. Это возникает из-за прилива крови к аденоидам в горизонтальном положении тела и их отёка. У ребёнка появляется сопение, но дышит он носом.
• Для 2-й степени характерен ночной храп. Ребёнку уже не хватает воздуха при носовом дыхании, дышит через рот.
• При 3-й степени носовое дыхание становится практически невозможным, поэтому ребёнок дышит ртом и ночью, и днём.

Аденоиды могут сопровождаться выделением слизи, которая тем обильнее, чем выше степень заболевания. Она стекает и по задней стенке глотки, и вытекает из носа. Лечение такого насморка обычными средствами не даёт никаких результатов.

С развитием заболевания добавляются новые симптомы:

• кашель в ответ на раздражение глотки слизью;
• увеличение числа простудных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей с осложнениями на нижние (бронхит, пневмония);
• изменение голоса – охриплость и гнусавость (ребёнок говорит «в нос», как при насморке);
• снижение слуха и частые отиты – из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов в среднее ухо через евстахиеву трубу;
• снижение концентрации внимания и памяти – из-за недостатка снабжения мозга кровью;
• деформации грудной клетки (впалая грудь или выпирающая грудина с плоскими рёбрами) – из-за недостаточной глубины вдоха;
• изменение строения нижней части лица (скошенность нижней челюсти, неправильный прикус) – из-за дыхания через рот.

Аденоиды приводят не только к затруднению дыхания, заболевание способно изменить внешность ребёнка

Диагностика

Диагностирует и лечит заболевание ЛОР (врач-отоларинголог). Диагноз ставится на основании результатов:

• пальцевого осмотра – практически не применяется в настоящее время, но помогает определить консистенцию аденоидов;
• задней риноскопии – осмотре аденоидов через рот при помощи специального зеркала;
• рентгенографии – помогает определить увеличение и степень аденоидов;
• эндоскопии – информативный метод, заключающийся в визуализации аденоидов на мониторе при помощи трубки с камерой на конце, вводимой через нос пациента, помогает определить совокупность признаков:
  • степень увеличения аденоидов;
  • наличие в них воспалительного процесса;
  • степень перекрытия евстахиевых труб;
• компьютерной томографии – применяется в сложных диагностических случаях.

Метод задней риноскопии помогает ЛОР-врачу визуализировать увеличение аденоидов

Лечение

Лечение аденоидов возможно консервативным и оперативным методами.

Консервативное

В качестве приоритетного для лечения детей рассматривается консервативный способ без проведения операции. Он включает применение:

• антигистаминных препаратов – уменьшают отёк тканей и количество образующейся слизи:
  • Зодак;
  • Супрастинекс;
• антибактериальных – при воспалительных процессах в аденоидах:
  • Амоксиклав;
  • Флемоксин Солютаб;
• антисептиков – уничтожают патогенную микрофлору:
  • Протаргол;
  • Колларгол;
• поливитаминных комплексов – способствуют укреплению иммунитета.

Дополнительно при воспалении аденоидов (аденоидите) может быть назначена процедура «кукушка». Она заключается в промывании носа, когда раствор заливается в одну ноздрю, а отсасывается вакуумом из другой.

Из методов физиотерапии хороший эффект производят:

• электрофорез с глюкокортикоидами – под действием электрического тока лекарственный препарат, оказывающий мощное противовоспалительное действие, проникает непосредственно к аденоидам;
• УФО носоглотки – ультрафиолетовое облучение обладает антимикробным свойством и способствует уменьшению отёка;
• ультразвуковая терапия – способствует улучшению обменных процессов и стимулирует обратный рост лимфоидной ткани.

Ультрафиолетовое облучение обладает неглубоким проникновением, но достаточным, чтобы оказать антимикробное и противовоспалительное действие

Масло туи от аденоидов

При аденоидах можно использовать масло туи. Оно обладает многими полезными свойствами:

• сосудосуживающим;
• ранозаживляющим;
• противовоспалительным;
• укрепляет местный иммунитет.

Есть смысл использовать этот препарат на первых стадиях увеличения аденоидов.

Масло туи может вызвать у ребёнка аллергическую реакцию. Перед использованием следует провести кожный тест, нанеся несколько капель на сгиб локтя и оценив результат в течение часа.

Масло туи отпускается из аптек в двух вариантах:

• эфирное масло;
• гомеопатический препарат с маслом туи.

Эфир в неразбавленном виде применять нельзя, а у детей лучше совсем не использовать. Лучше обратить внимание на следующие гомеопатические препараты:

• Туя Эдас-801;
• Туя ДН;
• Туя ГФ;
• Туя С6.

Предварительно носовые ходы ребёнка очищаются применением препаратов Аквамарис, Отривин, Долфин. Затем в каждую ноздрю следует закапать 2 капли гомеопатического препарата. Выполняется это 3 раза в день на протяжении месяца.

Гомеопатические препараты, как и лекарственные средства, нельзя использовать без назначения врача.

Удаление аденоидов

Удаление аденоидов у детей рассматривается как крайняя мера.

Врачи стараются обойтись без операции, так как:

• аденоиды выполняют барьерную функцию для микробов, и с их удалением она будет утеряна;
• операция – большой стресс для детей и родителей.

Оперативное вмешательство применяется при:

• неэффективности консервативного лечения;
• наличии случаев остановки дыхания у ребёнка во сне;
• развитии осложнений (например, при проявлении челюстно-лицевых патологий);
• часто повторяющихся ОРВИ и отитах (более 8 раз в год);
• при злокачественном перерождении лимфоидной ткани.

Операция проводится при помощи эндоскопа, но под общим наркозом. Разросшиеся аденоиды срезаются, а сосуды прижигаются во избежание кровотечения.

Не так давно подобные операции проводились вслепую, из-за чего рецидив заболевания достигал 50%. Сейчас благодаря эндоскопу разросшаяся ткань удаляется полностью, а риск рецидива минимален.

После операции нужно не менее полугода оберегать ребёнка от простудных и инфекционных заболеваний. Также в постоперационный период используется медикаментозная терапия, цель которой – предотвратить повторное разрастание аденоидов.

Когда нужно удалять аденоиды (доктор Комаровский)

Уход за ребёнком

Родителям нужно соблюдать рекомендации отоларинголога, принимать меры для укрепления иммунитета ребёнка.

Также показано санаторно-курортное лечение в местах, благоприятных для состояния верхних дыхательных путей. Хорошо в летнее время выезжать с ребёнком к морю, но не допускать переохлаждения в воде.

Прогноз и осложнения

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный и позволяет обойтись без операции. Примерно с началом полового созревания у ребёнка (11-13 лет) аденоиды регрессируют и впоследствии атрофируются. Взрослых людей это заболевание может беспокоить в единичных случаях.

Но если не обращать внимания на усугубляющиеся симптомы, разрастающиеся аденоиды приводят к серьёзным осложнениям:

• проблемам со слухом – увеличенные в размерах ткани частично перекрывают слуховые трубы, и ребёнок начинает хуже слышать;
• хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей – увеличенные в размерах аденоиды становятся идеальной средой для развития болезнетворных микроорганизмов, что вызывает хронические фарингиты, ларингиты, бронхиты, а также может стать причиной развития бронхиальной астмы;
• нарушениям речи – необходимость дышать ртом и носовое произношение приводит к искажению звуков и невнятности речи;
• замедлению умственного развития – дети с аденоидами хуже усваивают учебный материал из-за того, что мозг плохо снабжается кислородом, кроме того, они не получают полноценного отдыха в школе, что также влияет на развитие их умений и навыков;
• деформации грудной клетки и скелета лица – поверхностное ротовое дыхание видоизменяет строение нижней челюсти и грудной клетки.

Все эти осложнения развиваются постепенно, но многие из них уже необратимы.

Профилактика

Для профилактики аденоидов у детей врачи рекомендуют:

• закаливание с соблюдением всех основных принципов этой процедуры – последовательности, постепенности;
• правильное питание;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе независимо от погоды (при этом перегрев для ребёнка более опасен, чем переохлаждение – не нужно его излишне кутать);
• активный образ жизни – ребёнок должен иметь ежедневные физические нагрузки (кататься на велосипеде, заниматься в секции);
• воздух в комнате должен быть свежим (рекомендуемая температура – не выше 23 градусов) и увлажнённым (можно использовать специальные увлажнители воздуха);
• курс галотерапии (соляная комната) – 2-3 раза в год.

Галотерапия – один из действенных методов профилактики аденоидов и их лечения на ранних стадиях

Если проблема аденоидов уже существует, то сдержать рост лимфоидной ткани поможет специальная дыхательная гимнастика, которая выполняется утром после туалета носа:

• Глубокие вдох и выдох одной ноздрёй (другую зажать пальцем) – поочерёдно 10 раз на каждую.
• Глубокий вдох одной ноздрёй, задержать дыхание, выдохнуть через другую.

Аденоиды у ребёнка требуют наблюдения ЛОР-врача. В большинстве случаев удаётся обойтись без оперативного вмешательства.