Энурез

Энурез – это рефлекторное мочеиспускание, которое происходит неосознанно, то есть против воли и желания больного. Чаще всего встречаются случаи непроизвольного мочеиспускания детей мужского пола в ночное время. В некоторых случаях наблюдается проявление расстройства у взрослых людей.

До наступления 5-ти лет ночные мочеиспускания не являются патологическими, поскольку у малыша происходит процесс формирования условного рефлекса.

После преодоления этого возрастного порога ребенку могут диагностировать детский энурез.

Содержание

Классификация

Энурез у взрослых и детей может проявляться в виде расстройства мочевыделительной функции:

• в ночное время суток. Ночной энурез нередко бывает последствием наследственной предрасположенности, неразвитости нервной системы и неврологических патологий, умственной отсталости или приступов эпилепсии. Отличается высокой распространенностью и отмечается у 85% больных;
• в дневной период;
• независимо от времени суток. Порядка 10% детей страдают от подобной формы заболевания.

По протяженности перерыва («сухого» периода) между случаями непроизвольного мочеиспускания выделяют энурез у детей:

• первичный, персистирующий. Это ночное недержание, которое формируется у детей от 5-ти лет при отсутствии в прошлом перерыва между случаями неосознаваемого мочеиспускания на срок более 6-ти месяцев. Около 80% пациентов страдают от такой формы заболевания;
• вторичный, рецидивирующий. Состояние характеризуется тем, что больной мочится в постель после «сухого» периода продолжительностью от 6-ти месяцев до нескольких лет. Такой вид расстройства связывают с психическими заболеваниями, патологиями эндокринной, урологической и неврологической группы.

В зависимости от признака присутствия осложнений в период болезни различают энурез:

• осложненный. Происходит недержание мочи без дополнительных нарушений здоровья пациента. Клинические обследования не показывают нарушений;
• неосложненный. Состояние может сопровождаться инфекционными процессами или анатомо-функциональными изменениями в мочевыводящих путях, неврологическими болезнями (миелодисплазия, мозговая дисфункция).

По особенностям течения болезнь может иметь несколько степеней тяжести, а именно:

• легкая. Предполагает наступление 1-2 эпизодов недержания в неделю;
• средняя. Количество неконтролируемых мочеиспусканий составляет до 5-ти раз в неделю;
• тяжелая. Мочеиспускание происходит 1-2 раза в сутки или чаще.

Причины энуреза

Когда развивается энурез у детей, причины патологии могут быть следующими:

• условно-рефлекторный фактор, то есть привычка производить мочеиспускание строго в определенное время;
• нарушения сна. Силишкой крепкий сон не позволяет пробудиться и посетить ванную. При сильных позывах мочевой пузырь может освободиться самостоятельно. Чрезмерная глубина сна может быть вызвана излишней дневной активностью и повышенной возбудимостью малыша;
• наследственная предрасположенность вследствие наличия у родителей патологий нервной системы;
• небальная емкость мочевого пузыря – это функциональное расстройство внутреннего органа, не позволяющее удерживать всю мочу, выработанную за ночь;
• нарушение правил педагогической деятельности и воспитания ребенка, недостаток внимания, сопереживания со стороны родителей;
• гормональные нарушения, к примеру, сбой цикла продукции антидиуретического гормона, ответственного за снижение количества мочи, выделяемой почками;
• замедленное развитие церебральных центров мочеиспускания. В норме мозговые центры формируются по достижении ребенком 2-5 лет.

Женский энурез нередко развивается из-за слабости мышц тазового дна вследствие частых родов. У взрослых мужчин непроизвольное мочеиспускание возникает в связи с мышечным перенапряжением, поднятием тяжестей или осложнениями после операций на органах малого таза.

Симптомы

Ночной или дневной энурез у детей проявляется в виде следующих характерных симптомов:

• непроизвольное мочеиспускание;
• недержание мочи в результате испуга или стресса, попадания в незнакомую обстановку;
• чрезмерно глубокий сон;
• разговоры и хождение во сне;
• ночные кошмары;
• тревожность;
• повышенная раздражительность;
• двигательное перевозбуждение;
• нарушение ориентации в пространстве;
• вялость по утрам;
• сонливость днем;
• постоянная жажда.

Диагностика

Чтобы узнать, как лечить энурез, врачу потребуется провести системное обследование больного. Уточнить диагноз, причины энуреза и подходящий способ лечения помогут такие методы исследования как:

• изучение анамнеза жизни (характер инфекционных, неврологических и мочеполовых заболеваний, перенесенных больным до наступления недержания, количество потребляемой в сутки жидкости, качество сна), анамнеза болезни (жалобы, признаки проявления патологии). Исследование семейного анамнеза больного для установления предрасположенности к недержанию мочи;
• УЗИ почек и мочевого пузыря, брюшной полости;
• рентгенография позвоночника и мочевого пузыря;
• внутривенная урография (изучение функционального состояния, а также величины, рельефа и контуров мочевых путей);
• нефросцинтиграфия (оценка формы, размеров и состояния почек);
• цистоскопия (исследование мочевого пузыря и его содержимого посредством цистоскопа);
• урофлуометрия (измерения скорости потока мочи);
• электроэнцефалограмма головного мозга для выявления признаков эпилепсии;
• осмотр психотерапевта, невролога, а также психолога и психиатра.

Лечение энуреза

Начальным этапом оказания медицинской помощи является психотерапевтическое и общеукрепляющее воздействие. Терапия строится на основе рекомендаций психиатра, психолога и психотерапевта.

Лечение энуреза при повышенной активности строится на принципе снижения дневной возбудимости. Нормализовать состояние можно путем совершения длительных пеших прогулок в вечернее время. Стабилизировать психологическое состояние поможет прослушивание спокойной музыки или звуков природы.

Общее количество потребляемой в сутки жидкости не должно превышать показателя в 2,5 литра. Больному рекомендуется отказаться от питья за 2 часа до сна. Следует уменьшить количество выпитых мочегонных средств.

Известно, что такие напитки как алкоголь, чай и кофе обладают выраженным мочегонным эффектом. Аналогичным образом воздействуют на тело любые продукты с высоким содержанием кофеина.

Проводится фитотерапия и назначается прием седативных лечебных трав, например, настоев и отваров ромашки, мяты, пустырника и валерианы. Пациенту следует принимать контрастный душ по утрам, хвойные ванны.

При наличии показаний больному назначается медикаментозное лечение с целью:

• стимулирования обменных процессов;
• коррекции невротических расстройств;
• укрепления нервной ткани.

Пациенту следует периодически менять время пробуждения. Это позволит избежать привыкания к опорожнению мочевого пузыря в определенное время.

Направленные физические тренировки помогут укрепить мышцы тазового дна и повысить их эластичность. Дополнительный физиотерапевтический эффект достигается путем прохождения курса микротоков, ультразвука и тепловых процедур.

Видео

Осложнения

В качестве осложнений при рефлекторном мочеиспускании у пациентов в детском и во взрослом возрасте следует назвать:

• расстройства сна;
• депрессивные проявления;
• повышенную тревожность;
• неврастенические признаки.

Профилактика

В числе мер по предотвращению энуреза:

• адекватное и своевременное лечение инфекционных поражений;
• ограничение физических нагрузок;
• диагностика и лечение травм таза и позвоночника.